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为避免右肺下叶整个切除 我院胸外科团队成功挑战“极致微创”肺癌切除手术

发布时间:2022-10-28 09:46 来源:四川大学华西医院

近日,我院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授、刘成武副教授团队成功为一例右肺多发腺癌、二次手术的患者实施了单孔胸腔镜右肺下叶背段b亚段+外基底段+后基底段a亚段联合肺段/亚段切除+叶特异性淋巴结清扫术(UniportalVATSRS6b+9+10a combinedmulti-seg-subsegmentectomy+lobe-specificlymphnodedissection),成功挑战“极致微创”肺癌切除手术,避免了右肺下叶整个切除,为患者保留了更多健康肺组织。此类复杂基底段联合肺段/亚段切除手术在国际上罕有开展,通过单孔胸腔镜完成手术更尚未见。

患者是一位58岁的中年男性,两年前体检发现右肺上叶8mm和右肺下叶6mm共两枚磨玻璃结节,于当地医院行“胸腔镜(三孔)右肺上叶楔形切除+淋巴结清扫术”,术后病理诊断为右肺上叶中分化腺癌(pT1aN0M0,ⅠA1期)。今年6月,患者复查胸部CT提示右肺下叶磨玻璃结节较前明显增大至9mm,综合考虑下叶结节亦高度怀疑肺癌,患者及家属决定再次接受手术切除治疗。

然而,患者右肺下叶结节位置较深,且位于背段、外基底段、后基底段交界区,无论切除哪一肺段均难以保证足够的切缘,患者及家属辗转全国多家医院,均被告知要想切除肿瘤只能将整个右肺下叶切除。患者及家属慕名辗转来到我院,求助胸外科刘伦旭教授团队。

由于患者既往已行右肺上叶大部分切除,倘若再切除整个右肺下叶,那么患者右肺将仅剩一个中叶和部分上叶,对患者今后的生活质量势必会造成显著影响。为了在既完整切除肿瘤并保证足够切缘的同时,又为患者争取保留更多的健康肺组织,刘伦旭教授、蒲强教授和刘成武副教授团队对患者的影像进行了仔细分析,并采用三维重建技术将患者的肺结节、支气管、肺动静脉等关键结构进行可视化呈现,经过周密分析和讨论,终为患者制定了右下肺背段b亚段+外基底段+后基底段a亚段(RS6b+9+10a)联合切除方案。

切除方案确定,但是又面临着新的挑战。该患者肺内基底段为骑跨型(内基底段a、b亚段分别位于下肺静脉前后),不同于传统的内前型(内基底段单纯位于下肺静脉前方),手术无法通过常用的肺下韧带入路解剖外基底段结构,只能从肺裂入路先行离断背段b亚段支气管、血管,才有可能显露解剖位于肺中央实质内的外基底段和后基底段a亚段支气管、血管。考虑到患者为二次手术,为了尽量减小手术创伤,团队决定采用单孔胸腔镜为患者实施手术,将微创发挥到极致。

与患者及家属充分沟通手术方案并征得同意后,2022年9月13日,在刘伦旭教授、蒲强教授指导下,刘成武副教授主刀为患者实施手术。术中,刘成武副教授仅通过一个约4cm的小孔,在荧光胸腔镜的辅助下,采用团队创立的“单向式”切除理念,克服二次手术所面临的致密粘连等困难,用时3个小时顺利完成此次高难度手术。术后患者恢复良好,术后第二天即拔除胸腔引流管,术后第三天顺利康复出院。回访患者恢复良好。

单孔胸腔镜联合肺段/亚段切除手术难度极高,尤其是涉及下叶基底段的联合切除难度更高,可以称得上是肺段切除手术的“天花板”,对手术技术水平要求极高,国内外仅少数医院能够顺利开展。

我院胸外科在刘伦旭教授带领下,开创“单向式”“干-支法”“经肺下韧带入路”等多项原研技术,完成了国际上大宗高难基底段切除病例队列、大宗单孔胸腔镜高难基底段切除病例队列等,在胸腔镜下叶肺基底段切除领域积累了丰富的经验,处于国际地位。本例手术的成功开展,再次展现了我院胸外科在微创胸外科手术方面国际的水平,显示出我院作为西部疑难危急重症诊疗中心的强大实力。

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