太原肾病好的医院
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什么是隐匿型肾小球肾炎
女性,27岁,既往体健,自觉受凉后感咽痛(当时查体:咽红,扁桃体一度肿大)发热1天,最高体温39.3度,自服阿莫西林,第二天体温降至38度,仍有咽痛(扁桃体可见一直径约0.5cm溃疡),感腰部酸痛,自感小便颜色加深,第三天查晨尿尿常规示:潜血,胆红素,蛋白,镜检:WBC20个/ul,上皮细胞0个/ul,RBC满视野/ul,可见RBC管型一个。余大致正常。此时已无发热,自感腰部酸胀不适。查肾功能正常。
自服环丙沙星3天后,复查尿常规示:蛋白―,潜血,镜检无管型,偶见WBC,RBC较前减少。继服环丙沙星1天后停药,2天后复查晨尿尿常规:蛋白―,潜血,镜检无管型,偶见WBC,RBC明显减少,10个/ul。余无明显异常。查尿相差镜检:WBC1400/ml,RBC12600/ml,蛋白(),RBC非肾小球性12%,肾小球性88%。血抗核抗体:阴性。3天后复查尿相差镜检:RBC34.50/ul(?34.50个/ul?,正常参考值:0-17.6),RBC高倍视野6.2HPF(正常参考值:0-3.17),RBC非肾小球性5%,肾小球性95%,余正常。
休息2周后复查尿相差镜检:RBC353.90/ul,RBC高倍视野63.8HPF,RBC肾小球性100%,余正常。遂服用阿莫西林、芦丁、肾炎康复片一周,后复查尿相差镜检:RBC253.20/ul,RBC高倍视野45.6HPF,RBC肾小球性95%,非肾小球性5%,余正常。24小时尿蛋白定量:正常(54.08mg)。
一、讨论:
病例特点:年轻女性,上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿,伴或不伴蛋白尿,无浮肿,血压情况、肾功能情况不详(未提默认为正常),多次尿红细胞形态示肾小球来源、
临床诊断考虑隐匿性肾小球肾炎,病理类型考虑IgA肾病可能性大
二、鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎,常为感染后1-3周出现尿检异常,常有浮肿、血压高,可查抗O和补体协诊;
2、过敏性紫癜性肾炎,可询问有无皮疹、腹痛、腹泻等过敏表现;
3、狼疮性肾炎:可询问有无多系统损害的其他表现,不过ANA阴性,不支持;
4、乙肝相关性肾炎:有无乙肝病史,查乙肝两对半。
明确诊断需肾活检。
如何对狼疮性肾炎患者进行饮食调养
饮食调养时狼疮性肾炎治疗的一部分,适当的饮食调养可以达到抵抗激素治疗副作用、减轻症状、补充由于kaiyun全站网页版登陆消耗的能量和营养的目的。
1、优质蛋白质:狼疮性肾炎患者有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,但由于肾功能受损不应大量地进食高蛋白食物。可通过摄入足够的优质蛋白来补充,如牛奶、鸡蛋白、肉类、鱼类等富含蛋白质的食物,减少植物蛋白摄入。
2、低糖饮食:因狼疮性肾炎患者多长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴氏综合症,故要适当控制饭量,少吃含糖量高的食物。
3、低盐饮食:狼疮性肾炎患者因肾脏损害容易导致水、钠潴留,引起水肿、血压升高,故患者还应限制摄入水份、低盐饮食,以免加重肾脏负担。
4、补充钙质,防止长期服用糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果。
实际上红斑狼疮的饮食调养还是复杂的,也是因人而异的,由于患者之间差异较大,个别问题还应个别对待。掌握的原则是既不能“因噎废食”也不是“肆无忌惮”,患者可根据自己的病情和身体状况进行适当调整。
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