临沂肾病哪个医院好 乙型肝炎病毒相关性肾炎

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乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断需要临床及病理相结合，当临床出现了中到大量的尿蛋白时且血清中有乙肝病毒的阳性指标应高度怀疑此病，肾活检病理若为膜性肾病或膜增殖性肾炎且肾组织有乙肝病毒抗原沉积的证据，并能除外其它继发性肾病如系统性红斑狼疮，则该病诊断明确，需要强调的是肾组织乙肝病毒抗原阳性对于该病的诊断至关重要，无论血清乙肝病毒指标是否阳性。

但在另一方面，即使肾组织上有乙肝病毒抗原沉积，目前认为只有病理表现为膜性肾病或膜增殖性肾炎而不是其它的病理类型，才能诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎，可见肾脏病理类型及乙肝病毒抗原沉积对于该病的诊断都是非常重要的，需要结合来看。

在我国，乙型肝炎病毒相关性肾炎是仅次于狼疮性肾炎的较为常见的继发性肾小球kaiyun全站网页版登陆，约占继发性肾小球kaiyun全站网页版登陆的15％，约占全部肾小球kaiyun全站网页版登陆的5％。由于近年来在发展中国家对新生儿强化乙肝病毒疫苗免疫的普及，该病的发病率大幅度下降。

该病的治疗则同时取决于乙肝病毒是否复制与肾脏病的严重程度。一般来讲，分为以下二种情况：

1、临床上有乙肝病毒复制及肝炎活动指标，须先抗病毒治疗，常用且有效证据较多的制剂为a-干扰素（多适用于儿童患者及非流行病地区患者）及拉米夫定。很多患者随着抗病毒治疗的起效蛋白尿也可随之减少甚至转阴。

2、临床上无乙肝病毒复制及肝炎活动指标，对于乙肝病毒相关膜性肾病其治疗原则与原发性膜性肾病较为类似。

主要取决于尿蛋白定量：若尿蛋白定量为中或小量，如本例患者，主要采取ACE抑制剂或受体拮抗剂以减少蛋白尿，延缓肾功能进展，约30-60％的患者在病程中可自发缓解，甚至轻度的肾病综合征也应首先选用ACE抑制疗法；若患者临床表现为严重的肾病综合征如蛋白尿定量持续超过6g/d，可以使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，但应密切检测肝功能和病毒复制指标。然而，目前对于免疫抑制剂的应用还存在争议。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的预后与原发病治疗是否成功及肾脏病起病时的病理类型及严重程度均有关。大部分乙肝相关膜性肾病预后较好，而乙肝病毒相关膜增殖性肾炎预后较差。

如何对狼疮性肾炎患者进行饮食调养

饮食调养时狼疮性肾炎治疗的一部分，适当的饮食调养可以达到抵抗激素治疗副作用、减轻症状、补充由于kaiyun全站网页版登陆消耗的能量和营养的目的。

1、优质蛋白质：狼疮性肾炎患者有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，但由于肾功能受损不应大量地进食高蛋白食物。可通过摄入足够的优质蛋白来补充，如牛奶、鸡蛋白、肉类、鱼类等富含蛋白质的食物，减少植物蛋白摄入。

2、低糖饮食：因狼疮性肾炎患者多长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴氏综合症，故要适当控制饭量，少吃含糖量高的食物。

3、低盐饮食：狼疮性肾炎患者因肾脏损害容易导致水、钠潴留，引起水肿、血压升高，故患者还应限制摄入水份、低盐饮食，以免加重肾脏负担。

4、补充钙质，防止长期服用糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果。

实际上红斑狼疮的饮食调养还是复杂的，也是因人而异的，由于患者之间差异较大，个别问题还应个别对待。掌握的原则是既不能“因噎废食”也不是“肆无忌惮”，患者可根据自己的病情和身体状况进行适当调整。

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