老年人病毒性肝炎治疗前的注意事项老年人病毒性肝炎治疗方法有哪些

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145次浏览发布时间：2022-11-24 17:44:33

(一)治疗

1.常规治疗

(1)一般治疗:急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。

(2)抗病毒治疗:急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注300万～500万U连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。

②拉米夫定(lamivudine):是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗:HBV的作用。其机制是可以抑制HBVDNA多聚酶，同时可以与胞甘酸(LTp)竞争性掺入HBVDNA链中，终止DNA链合成，抑制HBVDNA的复制。口服拉米夫定100mg/d，2～4周，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症。但HBeAg阴转率仅16%～18%。治疗6个月以上可发生HBV的变异，但仍可继续服用。本药副作用轻，可继续服用1～4年。

③泛昔洛韦(famciclovic):是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。方法:500mg，3次/d，共16周。本药副作用轻，可与拉米夫定、干扰素等合用提高疗效。

④其他抗病药物，如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

(3)免疫调节剂:

①胸腺素α1(日达仙):有双向免疫调节作用。可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。用法:1.6mg/次，2次/d，皮下注射，疗程为6个月。

②胸腺素:参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。用法:20～30mg/d，静滴，2～3月为1疗程。

③免疫核糖核酸:在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。100～300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mg中静滴。

(4)导向治疗:新的免疫治疗(如DNA疫苗、免疫复合物治疗等)，基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。

(5)护肝药物:

①促肝细胞生长素:能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，促进病变细胞修复，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。慢性肝炎:40～80mg加入10%的葡萄糖液静滴，1次/d，疗程1～3个月。

②水飞蓟宾:有保护和稳定肝细胞膜作用，可口服1～3个月。

③甘草酸二铵(甘利欣):具有较强的抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用。适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。用法:口服150mg/次，3次/d;静滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml中，1次/d，疗程2～8周。

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATp)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物，病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影响细胞代谢，导致肝内胆汁淤积，损伤肝细胞，补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

(6)中医药:辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

2.择优方案

(1)对急性重症及慢性重症肝炎:①应卧床休息，保证热量，蛋白质、维生素供给。②可给予葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素:80～120mg加10%葡萄糖液静滴，1次/d，疗程一般为1个月。④黄疸深者，可加用腺苷蛋氨酸(思美泰)，1000mg加入10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程20天至1个月。⑤合并肝性脑病者，给予精氨酸加六合氨基酸静滴。

(2)慢性肝炎:复方丹参加黄芪静滴，可活血化瘀，提高免疫功能，促进肝细胞再生。用法:复方丹参20mg，黄芪40g加入10%葡萄糖250ml中静滴，30天为1疗程。

3.抗病毒治疗目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不够满意，主张与免疫调节剂联合应用，亦可采用干扰素联合其他抗病毒药物。

(1)乙型肝炎的治疗:

①干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素500万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射，疗程4～6个月。

②干扰素加拉米夫定:拉米夫定可每天100mg口服1～4年。

③拉米夫定加苦参素(博尔泰力):苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱，具有直接抗乙型肝炎病毒，调节免疫，保护肝细胞，防治肝纤维化的作用。600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，疗程3个月。

(2)丙型肝炎的治疗:

①干扰素加利巴韦林(病毒唑):干扰素300万～500万U，隔天1次，疗程12～18个月。

②干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素300万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射。

4.康复治疗病毒性肝炎病情好转，仍需清淡饮食，富含维生素保证热量，避免饮食过多而增加肝脏的负担

(二)预后