狼疮性肾炎治疗欧洲方案
欧洲方案：lowdosemaybebetter?由于对CYC长期毒的担忧，国外学者相继提出一系列的美国NIH改良方案，如减少CYC的用药时间和剂量，并以相对的细胞毒药物（如硫唑嘌呤、霉酚酸脂等）取代CYC进行长期维持治疗，其中著名的是欧洲比利时Houssiau教授组织的欧洲－狼疮肾炎试验（Euro－LupusNephritisTrial，ELNT；简称欧洲方案）。南京鼓楼医院风湿免疫科张华勇欧洲方案是一项欧洲地区的多国多中心、前瞻性、随机对照临床试验，旨在比较高剂量CYC联合AZA和低剂量CYC联合AZA治疗LN的和性。1996年9月至2000年9月，试验共入组增殖型LN患者90例，患者随机分为两组，一组接受静脉用高剂量CYC治疗（起始剂量为0.5g/m～1.0g/m，前六个月每月冲击一次，之后六个月每三个月冲击一次，共八次。若CYC静脉冲击2周后外周血白细胞未见明显降低，下次冲击剂量可增加250mg，否则维持原剂量，高剂量不超过1500mg/次），另一组接受静脉用低剂量CYC治疗（剂量为500mg/次，每两周一次，共六次）。两组患者在末次CYC冲击之后二周，继以AZA治疗（2mg/kg/d），至少应用2年。所有患者在治疗前三天每天接受一次甲强龙冲击治疗（750mg/d），以后改为口服糖皮质激素，起始剂量相当于泼尼松0.5mg/kg/d，4周后，每2周减少2.5mg，低维持剂量为5mg/d～7.5mg/d，治疗时间至少维持30个月。2002年8月，《Arthritis69;61-64）。结果证实，在低剂量CYC组和高剂量CYC组中，患者的死亡（11%vs4%）、持续性血清肌酐值翻倍（14%vs11%）和ESRD发生率（5%vs9%）均没有显著差异。在末次随访时，两组患者的平均肌酐值、24小时尿蛋白水平和损害分数也基本相当。欧洲方案的终试验数据表明，低剂量静脉用CYCAZA维持缓解（欧洲狼疮方案）可以作为经典的高剂量CYC糖皮质激素治疗方案（NIH方案）的一种替代治疗方案，其长期与美国NIH方案相当。综上所述，美国NIH方案虽可使多数的LN患者达到临床缓解（一般在50％～80％），但还有很多的LN患者对此治疗方案不敏感，长期维持治疗过程中，患者易于复发。此外，CYC长期应用存在诸多毒，一定程度上限制了该方案在更广大LN人群中的应用。
急性肾小球肾炎的诊治
一、概述
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但每天临床上表现为结合急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球成为kaiyun全站网页版登陆，故也常称为急性肾炎问题综合征。四川临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期常见的一种肾脏病。年龄以儿童多见。
二、症状：
发病前1-3周有前驱感染史（上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等）。
典型急性肾炎的临床英国表现：血尿，常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始好评的一段时间可同时有程度不等的蛋白尿；浮肿，面部、眼睑、下肢等处多见，浮肿是紧张性；少尿；如测量血压，可发现学士大部分科学病人血压有不同开云电子平台程度升高。
严重病例：部分患儿在发病1-2周内可出现急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病、意识障碍等。
还有一些不典型病例。主要治疗根据有链球菌前驱感染，血清C3降低及肾穿刺活检来明确开始诊断。
三、技能治疗原则：
1、休息：急性期二周内应卧床，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病程三个月内不适合参加基因体育活动或重体力劳动；
2、饮食：有水肿及高血压的患者应限制钠盐的摄入，食盐每日1-3克；急性肾炎的急性期、移植特别是有肾功能不全时应严格手术控制蛋白入量（蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等），切勿听信没有根据的偏方与传言，如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多，增加肾脏负担，造成不良的后果；在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。
3、抗生素的关节炎应用：为清除体内残存细菌，可在kaiyun全站网页版登陆中心初期给予青霉素7-10天。
4、对症擅长治疗：利尿、降血压。
5、重症患者需要血液透析或血液滤过等替代治疗。
四、预后：
1、急性肾炎90％以上可以完全恢复，不留任何后遗症。
2、严重病例是造成死亡的主要建立原因，因此博导必须及时多例发现，正确学会治疗。
3、卫生通过大量病例的开云电子平台长期随访证明，至少有5-10％的病人杂志病程一年内尿不能完全正常、持续1年以上或更长时间，其中部分仍可恢复。
4、大约3-5％的得以病人持续不愈，形成医学慢性过程，影响肾功能。
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