桥本氏甲状腺炎诊治现状如何
近一年来，在临床工作或网上答疑中遇到了越来越多的所谓“桥本氏甲状腺炎”的患者，甚至有些开云电子平台在患者甲功全部正常的情况下给予每日2颗优甲乐治疗，并嘱咐要终生服药，患者因不了解此病而显得很紧张。值得庆幸的是，桥本氏甲状腺炎的治疗目前是对症处理为主，一般是出现甲低才必须进行替代治疗，有甲亢也可按甲亢治疗，这给我们正确处理预留了空间。
那么什么是桥本甲状腺炎呢？
桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常称桥本病，是一种自体免疫性kaiyun全站网页版登陆。本病多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，多数以甲状腺肿大就医，少数因甲低症状（怕冷、颜面水肿、四肢肿胀感及手足麻木等）看病，也不泛初期因甲亢症状（桥本甲亢）而采用抗甲状腺药物治疗者。
体检时甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬如橡皮，边界清楚，无触痛，表面可光滑，部分患者甲状腺呈结节状，少数因甲状腺纤维化而萎缩、坚硬。患者颈部淋巴结不肿大，部分可出现四肢粘液性水肿。
甲状腺功能及相关抗体检查：
检查结果因病程不同而异。
（1）血清T4、T3早期正常或升高，但TSH多正常；后期血清T4下降、T3正常或下降，TSH升高；
（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，后期吸碘率降低；
（3）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体（TMAb）或过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度明显升高，可持续数年或十余年。笔者在临床实践中发现，典型的桥本病除具备临床甲状腺触诊特诊性表现外，抗体水平都同步非常高，抗甲状腺球蛋白抗体>10000IU/mL，过氧化物酶抗体>2000IU/mL；
（4）血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。
治疗：
桥本氏甲状腺炎目前的治疗是以对症处理为主，甲功正常者可随诊观察，您就像正常人一样生活与工作，不需吃药，尽情享受美好的每一天，管它抗体是高或低呢！伴有甲亢者可同时适量应用抗甲状腺药物与左甲状腺片（优甲乐）。当甲状腺肿大明显伴有压迫症状时才可短期应用激素治疗或采用手术治疗。然而，假如甲状腺有结节的话，好每半年复查一次。
当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片足量替代（优甲乐50～200ug）治疗，年龄较大者宜从小剂量开始。过去采用的常规激素治疗并不能有效阻止病情的进展，反而因其较大而对人体健康造成新的损害。因此，目前已放弃早期应用激素，而是出现甲低后进行甲状腺素替代治疗。
甲状腺炎该如何治疗
大部分甲状腺炎预后良好，但有自然发展为甲减趋势，会经历一个先甲亢后甲减的过程，所以主要以对症治疗为主，不同时期需要不同的药物治疗。药物治疗：①β受体阻滞剂：心得安，全称普萘洛尔，主要针对甲亢期甲状腺毒症所导致的心动过速等并发症。②消炎镇痛药物：主要用于缓解甲状腺炎症与疼痛，轻症者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，中重症患者可用糖皮质激素类药物，如泼尼松。③左旋甲状腺素：主要成分是甲状腺激素，用于激素替代治疗，大部分甲状腺炎会经历一个从甲亢到甲减的过程，左旋甲状腺素一般用于甲减期治疗。手术治疗：对于甲状腺肿大严重，压迫症状明显者，药物治疗不缓解的患者，还可以选择手术治疗，但手术后转化为终身甲减的几率较大，需要终身服药治疗。急性化脓性甲状腺炎的治疗：是少见或罕见的甲状腺炎症，主要见于小儿，多由于甲状腺发育异常或并有颈部其他异常，后又继发细菌感染，血常规符合化脓性炎症改变，但甲功一般正常。除一般的甲状腺炎治疗外，还需进行抗感染治疗。所以，甲状腺炎临床没有特定的治疗方法，主要还是对症处理，针对不同类型不同时期的甲状腺炎表现，进行对应的治疗。
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