精神分裂症前驱期
一、概念
目前普遍认为，精神分裂症在首次发作前有一段较长的前驱期（prodromalphase），即有一系列亚临床症状，包括感知、思维、言语和行为等方面。虽然越来越多的研究者将目光集中在该阶段，而DSM-IV中并没有提出明确诊断，目前较公认的是将这一阶段的表现称为“精神病风险综合征（psychosisrisksyndrome，PRS）”，这类人群称为“超高危人群（ultra-highriskforpsychosis，UHR）”。
大多数精神分裂症患者都存在前驱期，往往会在转化之前持续较长一段时间。曾有研究对49名超高危人员进行了一年的随访，其中20名转化为精神病性障碍，转化率40.8％。近的一项Meta分析显示，精神病风险综合征的1年平均转化率为22％，2年平均转化率为36％。与以往相比，近几年精神病风险综合征转化率较之前降低，可能与前驱期症状越来越受到重视有关。
因此，早期的及时干预有助于改善精神分裂症的预后，提高精神病风险综合征的识别和诊断就显得尤为重要。
二、症状学预警因素
精神分裂症发病相关的可能风险因素，包括家族史、围产期并发症、病前社会功能、病前性格、近的生活事件等。目前已证实，超高危人群通常存在一些可预测因素，有助于提高kaiyun全站网页版登陆识别率。在一项研究中，基线评估时，古怪的信念和奇幻的思维被证明是未来转化的显著预测因子。
另一项研究发现，转化为精神分裂症的超高危人群有较明显的社会退缩、性格内向和怪异思维。因此可认为超高危人群多有分裂型人格障碍的特征。同时，多数人会有阈下的阳性症状和阴性症状，如多疑、感知觉异常和社会功能下降等。
通常用来描述精神分裂症前驱功能的有：神经症性症状（焦虑、坐立不安、烦躁等），情绪有关的症状（抑郁、快感缺乏、自罪、自杀意念等），意志的变化（冷漠、兴趣缺乏、疲劳等），认知的变化（注意力不集中、反应迟钝等），身体症状（躯体主诉、体重下降、饮食差、睡眠障碍等），弱阳性精神病性症状（幻觉、妄想、思维紊乱等），行为改变（社交退缩、怪异、冲动、攻击行为等），其他症状（强迫、解离、敏感等）。
但这些症状特异性较低，临床上无法单独诊断前驱期，仅有助于提高对精神分裂症的预警意识。目前主要的诊断方式是借助识别工具。
妊娠期抗精神病药使用十七项建议
妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后，目前尚不清楚，仅有4项研究对此进行了探讨，其中两项针对的是第一代抗精神病药，另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时，母亲的精神kaiyun全站网页版登陆（尤其是精神分裂症及双相障碍等）对母子/母女的影响同样不能忽略。
以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议：
1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕，孕前即应尽可能考虑给予适宜的抗精神病药物治疗形式。
2、尽可能使用低有效剂量。然而，重点应落在“”而非“剂量”上。不的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下，应加以避免。
3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。
4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系，包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。
5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。
6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。
7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示，这一举措可能具有神经保护作用，复合维生素同样如此。
8、尽可能单药治疗。
9、理想状况下，产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。
10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。
11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估，20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。
12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高，中期妊娠的早期（14-16周）应进行葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetesting），而非葡萄糖筛查试验（glucosechallengetesting）；上述检查在妊娠28周时重复进行。
13、鉴于胎儿生长受损（低体重或高体重）的风险升高，妊娠28周及34周时应进行相关扫描，以了解胎儿生长状况；妊娠34周后遵医嘱再次进行。
14、分娩时，观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应；确保进行详尽的形态学检查。
15、分娩后，建立并应用精神健康保健计划（MentalHealthCarePlan）：低刺激环境；保证睡眠；各部门间紧密联络；必要时延长母亲的逗留时间，以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。
16、确定精神kaiyun全站网页版登陆复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。
17、无论是否母乳喂养，均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择；理想状况下，可于分娩前讨论特定药物的利弊；规避药物对哺乳的抑制作用。
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