老年性精神病诊断要点、对症处理
诊断要点1、60岁以后发病。2、起病隐渐，呈进行性发展。3、临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性痴呆。4、气脑造影可见脑室扩大，弥漫性脑沟增宽或呈囊状扩大，ct检查显示脑萎缩。对症处理1、对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如安定、利眠宁、硝基安定、舒乐安定等。2、情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平、去甲替林、阿米替林等。3、对兴奋及妄想病人，可选用甲硫嗪，从25―50mg日剂量开始，缓慢增加，有效治疗日剂量50―300mg。或奋乃静，日剂量4―30mg。三氟啦嚎，日剂量2―20mg。4、改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙酰胺400―800mgtid。吡硫醇0.1g酸tid。肌苷0.2gtid。三磷酸腺甙20―40mgtid等，和改善脑血循环的药，如西比灵5mgtid。尼莫地平20mgtid与及大量维生素等。
抗精神病药物与怀孕
研究表明，抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险，包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。妊娠前建议停用所有抗精神病药物，若不可避免使用抗精神病药物，也应根据循证医学的原则合理使用抗精神病药物，大限度地减少妊娠风险。
一、美国食品约品管理局（FDA）对抗精神病药物与妊娠的分级说明：
A、对照研究未发现不良反应。目前尚未发现一个抗精神病药物对妊娠没有任何不良反应。
B、尚无证据表明对人类有不良反应。此类药物包括：氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦。
C、不能排除存在不良反应。此类药物包括：奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁。
D、已经有证据表明存在不良反应。此类药物包括：丙戊酸钠，锂盐，卡马西平，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，咪达唑仑，氯硝西泮，帕罗西汀，阿米替林，米帕明，丙咪嗪。
X、妊娠期禁用。此类药物包括：艾司唑仑，三唑仑。
另外，舒必利，氨磺必利与妊娠风险不详。
二、妊娠前应做好充分准备：
1、若确实需要怀孕，孕前即应尽可能考虑给予适宜的抗精神病药物治疗形式。
2、尽可能使用对胎儿影响小的药物。
3、尽可能发挥非药物治疗如心理治疗等的作用。
4、患者应密切关注精神科、心理科和妇产科医师提供的建议，定期到这些科室随访。妊娠过程中应充分监测胎儿发育及母亲的精神状态。
5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。
6、确定精神kaiyun全站网页版登陆复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。
7、是否母乳喂养应与精神科医师进行充分讨论，尽量避免抗精神病药物对哺乳的不良影响。
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