尿毒症是不是慢性肾小球肾炎患者的必然结局
在我国,引起尿毒症的最常见原因是慢性肾小球肾炎。慢性肾炎患者肾实质受损,导致肾单位不断破坏,而余下健存肾单位为维持机体需要而发生代偿性肥大,以便增强肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能。但随着病情的发展,健存肾单位越来越少,终于到了倾尽全力,也不能达到人体代谢的最低要求,最后发展为肾衰竭。
慢肾衰时,健存肾单位的肾小管也呈代偿性高代谢状态,耗氧量增加,氧自由基产生增多,以及肾小管细胞产生铵显著增加,可引起肾小管损害,间质炎症及纤维化,以至肾单位功能丧失。同时伴有高血压,肾内血动力学改变,饮食中蛋白质和脂肪过多,肾内分泌的激素紊乱导致病损肾小球进一步丧失功能,最终发展为肾萎缩,尿毒症。如患者伴有感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物,可能损伤肾脏,易导致肾功能恶化加速发展为尿毒症。
紫癜性肾炎的病理分级与免疫分型
WHO组织学分型(光镜检查)Ⅰ:包括微小病变、微小病变伴局灶节段性增生、局灶性增生性肾小球肾炎(轻度)三种。Ⅱ:弥漫性增生性肾小球肾炎(轻度),弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶性节段病变显著。Ⅲ:局灶性增生性肾小球肾炎中度,弥漫性增生性肾小球肾炎中度。Ⅳ:弥漫性增生性肾小球肾炎重度,终末期肾。国际儿童肾病研究会分类(ISKDC分类)Ⅰ:无异常。Ⅱ:单纯性系膜增生,a.局灶性,b.弥漫性。Ⅲ:系膜增生伴新月体形成75%,a.局灶性,b.弥漫性。Ⅵ:系膜毛细血管性肾炎(膜性增殖性肾炎)。由以上看出,两种分型有所不同,且ISKDC组织学分型与预后密切相关,更适用于儿童而广泛被采用。由上述分型可以看出Ⅲ级以上新月体数的多少是影响预后的原因之一。临床常见于急进型肾炎及肾病综合征型。免疫荧光检查其共同的特点是免疫球蛋白沉积,主要发生在系膜区,毛细血管壁也有不同程度的受累。ISKDC分级在Ⅴ或Ⅵ级患者免疫球蛋白可沉积于毛细血管周围。系膜区可检测出备解素、C3,但C1q、C4相对缺乏,提示补体激活系由旁路途径实现。免疫病理分型:根据肾小球内沉积的免疫复合物不同分为4型:单纯IgA沉积型(IgA型);IgAIgG沉积型(IgA、G型);IgAIgM沉积型(IgA、M型);IgAIgGIgM沉积型(IgA、G、M型)。免疫病理类型与病理分级之间也有一定联系。IgA、M型和IgA、G、M型与单纯IgA型相比在病理分级表现为Ⅳ~Ⅵ级的比例有增高趋势。尤其IgA、G、M沉积型者Ⅳ~Ⅵ级发生率较高也是影响预后的原因之一。
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