乙型肝炎病毒相关性肾炎 温州哪个医院肾病比较好

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乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断需要临床及病理相结合，当临床出现了中到大量的尿蛋白时且血清中有乙肝病毒的阳性指标应高度怀疑此病，肾活检病理若为膜性肾病或膜增殖性肾炎且肾组织有乙肝病毒抗原沉积的证据，并能除外其它继发性肾病如系统性红斑狼疮，则该病诊断明确，需要强调的是肾组织乙肝病毒抗原阳性对于该病的诊断至关重要，无论血清乙肝病毒指标是否阳性。

但在另一方面，即使肾组织上有乙肝病毒抗原沉积，目前认为只有病理表现为膜性肾病或膜增殖性肾炎而不是其它的病理类型，才能诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎，可见肾脏病理类型及乙肝病毒抗原沉积对于该病的诊断都是非常重要的，需要结合来看。

在我国，乙型肝炎病毒相关性肾炎是仅次于狼疮性肾炎的较为常见的继发性肾小球kaiyun全站网页版登陆，约占继发性肾小球kaiyun全站网页版登陆的15％，约占全部肾小球kaiyun全站网页版登陆的5％。由于近年来在发展中国家对新生儿强化乙肝病毒疫苗免疫的普及，该病的发病率大幅度下降。

该病的治疗则同时取决于乙肝病毒是否复制与肾脏病的严重程度。一般来讲，分为以下二种情况：

1、临床上有乙肝病毒复制及肝炎活动指标，须先抗病毒治疗，常用且有效证据较多的制剂为a-干扰素（多适用于儿童患者及非流行病地区患者）及拉米夫定。很多患者随着抗病毒治疗的起效蛋白尿也可随之减少甚至转阴。

2、临床上无乙肝病毒复制及肝炎活动指标，对于乙肝病毒相关膜性肾病其治疗原则与原发性膜性肾病较为类似。

主要取决于尿蛋白定量：若尿蛋白定量为中或小量，如本例患者，主要采取ACE抑制剂或受体拮抗剂以减少蛋白尿，延缓肾功能进展，约30-60％的患者在病程中可自发缓解，甚至轻度的肾病综合征也应首先选用ACE抑制疗法；若患者临床表现为严重的肾病综合征如蛋白尿定量持续超过6g/d，可以使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，但应密切检测肝功能和病毒复制指标。然而，目前对于免疫抑制剂的应用还存在争议。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的预后与原发病治疗是否成功及肾脏病起病时的病理类型及严重程度均有关。大部分乙肝相关膜性肾病预后较好，而乙肝病毒相关膜增殖性肾炎预后较差。

急性肾小球肾炎的诊治

一、概述

急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但每天临床上表现为结合急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球成为kaiyun全站网页版登陆，故也常称为急性肾炎问题综合征。四川临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以儿童多见。

二、症状：

发病前1-3周有前驱感染史（上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等）。

典型急性肾炎的临床英国表现：血尿，常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始好评的一段时间可同时权威有程度不等的蛋白尿；浮肿，面部、眼睑、下肢等处多见，浮肿是紧张性；少尿；如测量血压，可发现学士大部分科学病人血压有不同开云电子平台程度升高。

严重病例：部分患儿在发病1-2周内可出现急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病、意识障碍等。

还有一些不典型病例。主要治疗根据有链球菌前驱感染，血清C3降低及肾穿刺活检来明确开始诊断。

三、技能治疗原则：

1、休息：急性期二周内应卧床，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病程三个月内不适合参加基因体育活动或重体力劳动；

2、饮食：有水肿及高血压的患者应限制钠盐的摄入，食盐每日1-3克；急性肾炎的急性期、移植特别是有肾功能不全时应严格手术控制蛋白入量（蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等），切勿听信没有根据的偏方与传言，如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多，增加肾脏负担，造成不良的后果；在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。

3、抗生素的关节炎应用：为彻底清除体内残存细菌，可在kaiyun全站网页版登陆中心初期给予青霉素7-10天。

4、对症擅长治疗：利尿、降血压。

5、重症患者需要血液透析或血液滤过等替代治疗。

四、预后：

1、急性肾炎90％以上可以完全恢复，不留任何后遗症。

2、严重病例是造成死亡的主要建立原因，因此博导必须及时多例发现，正确学会治疗。

3、卫生通过大量病例的开云电子平台长期随访证明，至少有5-10％的病人杂志病程一年内尿不能完全正常、持续1年以上或更长时间，其中部分仍可恢复。

4、大约3-5％的得以病人持续不愈，形成医学慢性过程，影响肾功能。

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