正确认识妊娠期甲状腺功能减退症 昆明治疗甲状腺哪里好
正确认识妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期由于胎盘分泌的激素的影响及免疫功能变化，妊娠期甲状腺减退的诊断不同于非妊娠妇女。同时，由于甲状腺功能对胎儿及母体均有明显影响，因此对于妊娠期甲状腺功能减退的治疗已经引起人们足够的重视。但是如何治疗，该不该治疗仍是广大患者困惑的主要原因。连云港市第一人民医院内分泌科张吉平
妊娠期甲状腺功能减退分为三种类型：临床甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能减退，低甲状腺素血症。下面分别对于不同的情况进行简述。
第一，临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素降低（FT3、FT4降低），促甲状腺素升高（TSH升高）。由于母体的甲状腺激素是孕早期胎儿神经系统发育的重要激素，母亲甲状腺激素缺乏可导致胎儿大脑发育障碍，出生后出现智力减退，因此对于临床甲状腺功能减退应积极治疗，尤其是在孕早期，发现即刻治疗，越早治疗越好。
第二，亚临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素正常（FT3、FT4正常），促甲状腺素升高（TSH升高）。但对于此种情况又分为两种不同的类型。对于甲状腺过氧化物酶阳性（TPOAb阳性）的母亲应该积极治疗。对于TPOAb阴性母亲，由于缺乏足够有说服力的临床研究，甚至临床研究结果不一致，因此目前国内及国外对于TPOAb阴性的亚临床甲状腺功能减退不推荐也不反对进行治疗，但建议定期复查，每4周进行监测，如果发展为临床甲状腺功能减退及时治疗。
第三，低甲状腺素血症，即促甲状腺素正常（TSH正常），但甲状腺激素降低（FT4降低）。对于这种情况情况的发生，大部分是由于孕期碘摄入不足，且治疗的利弊可能相等，因此目前指南不常规推荐治疗，建议定期复查。对于持续进行性下降情况，个人经验还是应该给予治疗。
此外，我们在临床上还常见到甲状腺激素及促甲状腺激素均正常（FT3、FT4正常，TSH正常）但甲状腺过氧化物酶升高（TPOAb升高）的情况。由于妊娠前3个月残留的甲状腺激素能够满足妊娠需要，因此对胎儿早期神经系统的发育没有明显影响，所有指南一般不推荐治疗。但TPOAb参与了甲状腺组织的破坏，在妊娠中晚期可能出现亚临床甲状腺功能减退及临床甲状腺功能减退，因此需要定期监测，出现TSH升高时及时给予治疗。个人的临床经验认为，由于目前的临床研究表明TPOAb阳性增加流产、早产的风险，如果既往有早产、流产病史的患者应该给予治疗。
什么是亚急性甲状腺炎
它是一种不常见的甲状腺炎症，当作出诊断时患者闻所未闻，神情纳闷，茫然不解。多是由上呼吸道感染（病毒性或细菌性）后机体免疫力下降，进一步发展而引起，如同上感后个别患者得了病毒性心肌炎一样。确切发病机理仍然不清楚。
该病可表现为颈前疼痛性结节，可从一侧开始，逐渐蔓延到另外一侧，疼痛可以波及同侧颜面、头部，严重时转动脖子或吞咽时明显，不敢触碰。可伴有低热或中热，可有心慌、多汗、消瘦、乏力，虚弱等甲亢症状。该病在不规范治疗后就诊时容易误诊为甲状腺肿瘤等，甚至手术，故需鉴别诊断。其确诊必须要借助特别检查：如吸碘率、甲状腺功能、血常规与血沉、甲状腺扫描等。必要时需要甲状腺穿刺组织细胞学检查。
该病治疗时间常需要3个月左右。当机体抵抗力下降时（如上感后）可以复发。个别患者可以慢性化，迁延超过1年。该病大部分人可完全恢复，少数人可遗留永久甲减，这时需终生甲状腺素替代治疗。
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