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出现肝脓肿,抗感染治疗很重要

发布时间:2022-08-26 3233次浏览

摘要:患者由于出现发热、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等症状,经血生化、CT等检查,确诊为肝脓肿。进行穿刺抽液治疗,予以注射用盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液这两种药物治疗。症状得到缓解,病情逐渐恢复,预后良好。

【基本信息】男、46岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】肝脓肿

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】穿刺抽液治疗+药物治疗(注射用盐酸头孢替安+乳酸左氧氟沙星注射液)

【治疗周期】持续治疗1周,后续用药4周,定期复查

【治疗效果】体温已经恢复正常,无腹胀、腹痛等不适症状,血常规提示白细胞计数下降,C-反应蛋白下降,查体无明显压痛,无反跳痛

一、初次面诊

该患者是因“反复发热20余天”来我院就诊。患者自述在无明显诱因的情况下,出现了体温升高的情况,最高体温达39.1℃,感到四肢肌肉痛、感乏力、畏寒,但是无鼻塞流涕、无咽痛、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不适,否认发病前2周有旅行史及居住史。在我院门诊查血常规,白细胞、C-反应蛋白升高,提示炎症的可能,于是予“阿洛西林钠注射液+连花清瘟胶囊”治疗,体温恢复正常。之后又给予了抗病毒口服液、感冒清热颗粒等药物进行巩固治疗。

但体温再次升高,最高体温达39.4℃,感到头胀、畏寒,无胸闷心悸、恶心呕吐、腹痛、腹胀等不适,复查白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C-反应蛋白升高;胸部正位片:两肺未见活动性病变,给予乳酸左氧氟沙星片、磷酸奥司他韦胶囊进行抗炎、抗病毒治疗后体温恢复正常,但复查血常规白细胞、中性粒细胞百分比仍是高于正常,为进一步治疗,拟“感染性发热”收住入院。

二、治疗经过

患者入院查体,体温36.8℃,呼吸19次/分,血压130/91mmHg,精神佳、肝脾肋下未触及硬物,全腹软、无压痛、无肾区叩痛,杵状指阴性,双下肢无浮肿。其余查体未见异常。与此同时,完善其他检查,生化结果见谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、间接胆红素升高,提示肝损伤、感染;前降钙素原提示细菌、真菌、寄生虫感染;肿瘤标志物、糖化血红蛋白等检查未见明显异常;血常规结果显示C-反应蛋白下降,提示药物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平扫及增强:提示肝脓肿。于是结合症状、体征及相关检查,修正诊断为“肝脓肿”。

然后,进一步完善肝脏彩超,帮助明确肝脓肿大小,告知患者若脓肿未缩小,要行穿刺抽液治疗。同时继续予以注射用盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗。再择日复查血常规、CRP等,根据检查结果调整治疗方案。

三、治疗效果

患者在用药1周后复查,体温已经恢复正常,无腹胀、恶心、呕吐等不适症状,血常规提示白细胞计数下降,C-反应蛋白下降。查体见患者神志清、精神好、食欲佳、腹软、无明显压痛、无反跳痛。于是患者改为口服给药,并嘱咐患者疗程为4周。患者定期复查,复查血常规未见明显异常。

四、注意事项

患者的病情得到改善,身体逐渐好转,我感到十分欣慰,于是叮嘱患者注意以下问题:

1、定期复查:定期门诊复查,主要复查项目有血常规、肝功能、肾功能、B型超声波检查、CT检查等;同时监测症状变化,若出现腹痛、发热等症状,需要及时就诊。

2、生活管理:加强体育锻炼,可以提高身体的免疫力;还要控制总热量的摄入,同时要注意饮食清淡,避免摄入辛辣刺激性食物,多吃富含蛋白质的食物及新鲜的蔬菜;养成健康的生活习惯,戒除烟酒;注意劳逸结合,规律作息。

五、个人感悟

肝脓肿是由致病微生物引起的肝脏化脓性炎症,常见的有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等,也可因糖尿病、恶性肿瘤、肝病、长期使用抗生素等诱发。患者可表现为寒热、高热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适症状,常伴有消瘦、贫血、食欲不振等症状。查体还可见肝区肿大、肝区压痛等不适症状。

临床主要采取药物治疗、穿刺引流及外科手术治疗。上述患者出现不适就及时就医,这是非常正确的选择。一般是对直径小于3cm的肝脓肿采取保守治疗,而对于体积较大、症状严重的患者,发生自发破溃或经久不愈的肝脓肿,不能排除恶性肿瘤的可能,还是行肝脓肿切开引流术。

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肝脓肿会复发吗
若彻底治愈肝脓肿,一般复发率较低;但没有规范治疗,导致肝脓肿治疗不彻底,有可能会复发;身体抗病能力差,无法阻止细菌入侵时,也有可能会导致kaiyun全站网页版登陆复发。
肝脓肿的诱发因素有哪些
肝脓肿的诱发因素身体免疫力降低,细菌就易入侵肝脏。患有胆道kaiyun全站网页版登陆或者是有穿透性肝外伤,引发肝脓肿的几率也会增加。
肝脓肿的病因是什么
肝脓肿是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起肝脏化脓性病变。肝脓肿是肝脏常见一种感染性kaiyun全站网页版登陆。根据肝脓肿的类型,分为细菌性肝脓肿、真菌脓肿和阿米巴性肝脓肿,病因具体如下:1、细菌性肝脓肿:细菌性肝脓肿的主要病因包括胆源性、糖尿病、肝硬化、各种恶性肿瘤、胆道相关手术后等。2、真菌性肝脓肿:一般发生于白细胞计数下降、免疫力低下的患者。3、阿米巴性肝脓肿:多是由于阿米巴病虫侵入肝脏后引起一种传染性kaiyun全站网页版登陆,一般经消化道途径传播,多见于温热带,农村较城市多见。
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2020-02-10

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肝脓肿最佳治疗时间
任何kaiyun全站网页版登陆治疗最佳时间都类似,越早治疗,效果越好。肝脓肿同样,其治疗原则是早发现、早治疗。越早发现,越容易治疗,治疗的病程会越短。肝脓肿是一种由细菌、真菌、阿米巴原虫等感染所致的肝脏脓性病变,我国常见的肝脓肿以细菌感染为主,多见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。肝脓肿如果发现较晚,往往会合并脓毒血症,严重时危及生命。因此,对于肝脓肿的治疗,患者应多加重视,以免耽误病情。肝脓肿的治疗目前为内科积极抗感染治疗,一般依据血培养及药敏结果,选择病原体敏感抗生素。其次可以超声引导下肝脓肿穿刺引流。如果脓肿位置不宜穿刺引流,可以选择手术切除。
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2020-02-10

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肝脓肿如何鉴别
肝脓肿是我们临床上比较常见kaiyun全站网页版登陆。肝脓肿的诊断需要和其它的一些kaiyun全站网页版登陆进行鉴别,主要是肝脏里的肿瘤性kaiyun全站网页版登陆,包括肝癌、转移瘤、血管瘤和肝脏的良性肿瘤需要去鉴别。这个鉴别首先要从病史上进行鉴别,因为肝脓肿本质上还是感染性kaiyun全站网页版登陆。病人会有感染的表现,比如腹痛发烧。其次就是说在影像学上会有一些独特的表现,比如说肝脓肿内部是一个液化的坏死的这种组织积聚而成的。而对于其它的一些肝脏的肿瘤,根据不同病理类型会有不同的改变。但总体来说肿瘤都是实性肿瘤而不像肝脓肿内部是液性的成分。
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肝脓肿能治好吗
肝脓肿是我们临床上比较常见的一类kaiyun全站网页版登陆。对于肝脓肿的治疗来说主要是两个方面,第一个就是说要去除脓肿的诱因。比如说脓肿是由于结石导致的,在治疗脓肿的同时要尽量把结石诱发因素去掉;比如说脓肿的发生是跟病人血糖控制不良有关系,这个时候在治疗脓肿的同时要尽量地把血糖控制平稳来避免他病情的反复。第二个方面是针对脓肿本身的治疗。其实针对脓肿本身的治疗,又包括了两个主要的方面。第一个就是说评估脓肿能不能够做穿刺引流;另外一方面就是抗生素的使用,抗生素的使用是非常重要的。
肝脓肿注意事项
肝脓肿是肝脏常见一种感染性kaiyun全站网页版登陆,根据不同细菌选择不同抗生素,一定要及时去医院治疗,切不可在家里自己吃药,根据不同细菌选择不同抗生素。得肝脓肿的病人有以下症状。大部分病人会右上腹的肿、痛、胀不适,同时常常伴有体温升高,最高的可能到三十九、四十度。还有验血的时候白细胞会明显升高,常常一万五一万六以上。做超声或者CT扫描,能发现肝里面有较大的不均质的等回声的低密度肝脓肿以后,因为肝脓肿是比较重的一种感染kaiyun全站网页版登陆,常常伴有全身的感染脓毒血症,这个时候一定要及时去医院治疗,切不可自己吃药,一般的对症处理是不行的,肝脓肿常常需要根据不同细菌选择不同抗生素,有些时候肝里面脓肿形成以后还要做及时的穿刺引流,如果不做穿刺引流,脓肿不断变大,可能会引起脓肿的破裂,另外也可能肝脓肿在肝内形成肝内更小更多的脓肿,这个时候感染会进一步加重。肝脓肿的时候有些时候还需要做肝脏的部分切除,所以肝脓肿在肝脏里面感染性kaiyun全站网页版登陆中是比较常见,也是比较重的一个kaiyun全站网页版登陆,有了肝脓肿以后一定要及时到医院听开云电子平台治疗,不能耽误了,糖尿病血糖控制不理想,肿瘤病人免疫功能低下,在治疗肝脓肿的同时,糖尿病的患者一定要把血糖控制好。在治疗肝脓肿同时要使用提高免疫功能的药物来帮助身体来对抗肝脓肿,就多个方法一起使用,可能肝脓肿恢复得才更快,才能避免进一步肝功能的复发或者更加严重。
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肝脓肿治疗
肝脓肿是肝脏常见的感染性kaiyun全站网页版登陆,根据不同的致病因素,肝脓肿常常分为三种类型,最常见的就是普通细菌引起的肝脓肿。普通细菌常见于肠道来源的革兰氏阴性杆菌。在病人免疫力比较低下的情况下,肠道的菌群可以透过肠道的黏膜屏障,进入肠壁的血液循环中,然后通过门静脉的回流系统进入肝脏,在肝血窦里面停留,身体的免疫功能比较低,白细胞功能差,这个时候不能有效地消灭细菌,普通细菌在肝里面就会聚集繁殖,引起肝脓肿。另外还有真菌因素引起的肝脓肿,还有阿米巴滋养体引起的肝脓肿。不同的脓肿对抗生素的敏感性是不一样的,普通细菌引起的肝脓肿我们可以用头孢三代抗生素,如果真菌引起的肝脓肿可能需要专门的抗真菌药物治疗。如果是阿米巴滋养体引起的肝脓肿,可能需要抗阿米巴滋养体的药物来进行治疗。除了药物治疗以后,肝脓肿还有其他的一些共同的治疗方法,包括穿刺引流。在脓肿成熟了以后,什么叫脓肿成熟。就在超声或CT的检查下发现液化区明显有坏死,这种脓肿可以通过穿刺引流的方法引出体外,能够加速脓肿的吸收,激化。第三个脓肿如果局限在部分的肝叶肝段,我们有些时候还可以做肝脏的部分切除,这三种方法,抗生素,穿刺引流,肝脏部分切除,对各种类型的肝脓肿都有效。另外在肝脓肿治疗中还有两个比较重要的地方,一定要注意,其一糖尿病的患者一定要控制好血糖,肿瘤病人一定要提高免疫力,只有多管齐下,才能对肝脓肿有一个比较有效尽快的治疗结果。
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肝脓肿严不严重
肝脓肿是较严重的kaiyun全站网页版登陆。肝脓肿是肝脏里面长了脓肿,是严重的感染,常见于糖尿病晚期还有肿瘤病人免疫功能低下的患者,肠道里的正常的细菌透过肠壁以后进入血液循环,通过门静脉进入到肝脏,在肝脏内进行停留繁殖,引起肝里面的脓肿,另外还有真菌也通过血液循环进入到肝脏里面进行繁殖引起的真菌性的肝脓肿,另外有阿米巴滋养体引起的肝脓肿,肝脓肿患者会有右上腹的胀痛不适,还常常伴有全身的感染症状,比如发热畏寒等等,验血时白细胞会明显升高,甚至上到一万七、两万左右。大的脓肿还有更可怕的并发症是会破裂,肝脓肿大到一定程度突破了肝脏承受的能力,会穿破引起腹腔的广泛的感染。为了让肝脓肿的危害程度降到最低,要能做到及时有效的进行治疗,让脓肿在早期得到有效的抗生素治疗。在中期和晚期脓肿形成以后,可以穿刺引流,让脓肿控制在理想的范围之内。如果肝脏肝叶脓肿比较大比较厚,有慢性的脓肿,可采取手术切除。所以肝脓肿不同的位置,不同的大小,不同原因的感染会给机体造成不同的反应,肝脓肿是否严重跟位置大小以及病程都有关系,所以不管哪种的肝脓肿,最主要的原则都要及时有效的对症治疗。
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2019-12-20

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肝脓肿的治疗
普通细菌引起的肝脓肿,可以用头孢三代抗生素;真菌引起的肝脓肿,可能需要专门的抗真菌药物治疗;阿米巴滋养体引起的肝脓肿,需要抗阿米巴滋养体的药物来进行治疗;除了药物治疗,肝脓肿还有其他的共同的治疗方法,包括穿刺引流,在脓肿成熟以后,通过穿刺引流的方法引出体外;脓肿如果局限在部分的肝叶,肝段,可以做肝脏的部分切除手术。在肝脓肿治疗中要注意糖尿病的患者一定要控制好血糖,肿瘤病人一定要提高免疫力。肝脓肿是肝脏常见的感染性kaiyun全站网页版登陆,不同的脓肿对抗生素的敏感性是不一样的。
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肝脓肿的病因
临床上有三种原因会引起肝脓肿,一种致病菌就是以肠道革兰氏阴性杆菌为主的普通细菌,还有一种是特殊的寄生虫性的微生物阿米巴滋养体,另外还有真菌,也会引起肝脓肿。肝脓肿发生的共同原因,就是免疫功能低下,身体不能消除潜入到肝脏的各种kaiyun全站网页版登陆因素,常见于糖尿病患者和肿瘤晚期的患者,所以在肝脓肿的病因里面有两个最主要的辅助因素,就是血糖控制不好的糖尿病患者,以及肿瘤患者晚期免疫功能下降的患者。在这两大因素的作用下,三种细菌通过血液循环进入到肝脏里面就会引起肝脓肿,因此肝脓肿,不同的类型有不同的病因,也有共同的原因。
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肝脓肿穿刺术后注意事项
如果脓液比较小,穿刺的同时就可以抽光,这样术后基本上没有问题;如果脓腔比较大,术后需要放置引流管,一定要注意保护好,活动要缓慢,不要牵扯到这个管子,就没有太大的问题,所以肝脓肿穿刺术后不用特别的担心。肝脓肿是肝脏常见的一种感染性kaiyun全站网页版登陆,根据病因的不同,肝脓肿分为普通细菌感染引起的肝脓肿,阿米巴滋养体感染引起的肝脓肿,真菌感染引起的肝脓肿,常常发生于病人抵抗力比较弱的情况下。在治疗过程中,要适当的抗生素的治疗,消炎处理,另外在肝脏脓肿成熟,也就是脓肿已经变成液态,完全可以在穿刺抽吸的时候,做穿刺引流。
肝脓肿的注意事项
肝脓肿的注意事项,主要就是合理搭配日常的饮食,避免劳累和受凉,并且适当的做一些体育锻炼。除此之外,患者平时的时候还应该要遵医嘱用药,并且要定期的到医院去复诊。
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