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腔镜下切口疝的治疗

发布时间:2018-05-14 59930次浏览

腹部切口疝是发生于腹部手术后手术切口部的疝,临床上比较常见,占腹外疝的第三位,尤其是腹部纵行切口区。如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染或者术后剧烈咳嗽、腹压过高、反复膈逆等则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%以上。

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有可复性肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心,便秘,腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。根据患者的手术史结合切口处症状,切口疝诊断并不困难,必要时可以进行B超或者腹部CT检查予以确诊。

腹部切口疝的治疗以手术为主,实在无法耐受手术的患者建议使用弹力腹带保护,防止切口疝嵌顿和减缓疝环增大速度。

切口疝术式有传统的直接组织缝合和人工材料修补术两种(无张力修补术),前者在发达地区已经少有使用。人工材料修补术是当前国际公认的治疗方法,大致有两种补片选择,一种是放置于腹膜外,用以加强腹壁肌层的聚丙烯补片,这类补片价格便宜,但是手术分离面积大,补片放置于腹壁内,患者异物感明显。另一种是可以放置于腹腔内的防粘连补片,手术大致方法是:清理分离粘连于腹壁疝环部分的腹腔内组织或脏器,显露疝环,选择适当的防粘连补片固定于腹壁内,加强腹壁强度组织腹腔内容物疝出。这种补片价格偏贵,但是手术创伤小,恢复快,最为重要的是复发率大大降低,是目前推荐使用的手术方式。

腹腔镜的发展,是腔镜下疝修补成为可能。对于腹部中小切口疝(疝环小于10cm)的患者是很好的选择。手术不需要开刀,尤其是那些有过开刀手术经历对开放术式产生一定的恐惧的患者。只需要在腹部打1个直径1cm和两个直径0.5cm的戳口,置入腔镜和器械在电视腔镜直视下进行手术,分离粘连、修复缺损、固定补片。术后患者恢复时间大大缩短,顺利的话手术后1-2天即可出院。建议符合条件的患者到正规医院的疝专科或者微创外科咨询选择这样的术式进行治疗。

我科在治疗腹壁切口疝有丰富的手术经验,微创-腹腔镜术式创伤小效果好值得推荐,我们根据患者的具体病情提供个体化的治疗方案。

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日间手术治疝气
腹股沟疝是中老年人最常见的外科kaiyun全站网页版登陆之一,老百姓也俗称之为“小肠疝气”,60岁以上的中老年男性尤其高发,有统计表明,75岁以上的老年男性,腹股沟疝的发病率可高达40%以上。
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疝气贴没有用。市场上药店里可能会有一些治疗疝气的产品,如疝气贴,这类产品大多数都含有中药成分。从外科的角度来说,疝的发病病理学原因是腹横筋膜薄弱或者缺损,从体表贴疝气贴不能解决问题,达不到治疗效果,所以疝气贴没用。
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疝气术后盐袋压多久
疝气手术有两种常用方法,一种是开放的,一种是微创的。如果病人身体条件允许,会推荐使用微创的方法。通常情况下不管是开放的手术,还是枪镜的手术,术后返回病房之后,会建议使用500克的盐袋或者是沙袋,在术区腹股沟区进行压迫,6个小时就足以了。
给高龄病人手术所想到的
在医学上高龄是指80岁以的老年病人。给高龄病人手术时有报导,似乎每一位高龄病人的手术(不管手术大小)都是一场“惊心动魄”的战争。这说明给高龄病人手术存在着很多潜在性的风险。由于中国已经步入老龄社会,因此,如何解决高龄病人的手术风险是摆在医学界的一个重大难题。同时,更为重要的是如何预防高龄性kaiyun全站网页版登陆,使更多的高龄人能健康地存活。这个比治疗更有意义。
食道裂孔疝
概念:食道下端通过胸部与腹部分隔处叫膈肌,膈肌近中央处,有一个圆形开口,叫膈食管裂孔。食管的下端就是通过食管裂孔与胃相连接的。因此,食管裂孔以上是食管,以下为胃。如果胃囊的一部分,由于各种原因,向上通过膈肌的食管裂孔彭凸进入胸腔而引起的一种kaiyun全站网页版登陆,医学上叫食管裂孔疝。食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
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