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肝癌分型及病理

发布时间:2018-04-28 58113次浏览

☆肝细胞癌按肉眼形态可分为五类:

① 弥漫型,小癌结节弥漫分布于全肝;

② 块状型,瘤体直径在5~10cm之间,根据肿块数量和形态,又分单块型、融合块状型、多块状型;

③ 巨块型,瘤体直径大于10 cm;

④ 结节型,瘤体直径在3~5 cm之间;

⑤ 小癌型,瘤体直径小于3cm,边界清楚。

☆肝细胞癌按组织排列方式及细胞特征亦可分为五类:

① 梁状型:为HCC最常见的组织学类型。

②假腺样和腺泡状型;

③ 致密(实性)型;

④ 硬化型;

⑤ 其他类型:紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴其他不同类型的肿瘤成分。

◇肝细胞癌细胞学分型 :

①肝细胞型:最为常见,癌细胞呈多边形,与正常肝细胞相似,但癌细胞体积明显增大。

②透明细胞型:癌组织中50%以上的癌细胞胞浆内富含糖原,细胞浆可呈淡染细丝状,或透明状。

③梭形细胞型:约占肝细胞癌的5%,其中约46%的患者血清甲胎蛋白(AFP)呈阳性。该型常出现门静脉侵犯和肝内转移,预后较差。

④富脂型:为癌细胞脂肪代谢紊乱所致,易误诊为良性病变,如局灶性脂肪变等。

◇肝细胞癌的分化与分级:

Ⅰ级:癌细胞呈高分化状态,类似正常肝细胞,细梁型排列。手术切除率较高,术后生存机率较高.

Ⅱ级:癌细胞中度分化,形态接近正常肝细胞,但核/浆比增大,核染色加深,胞浆嗜酸性增加,在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。

Ⅲ级:癌细胞分化较差,核体积与核染色均超过Ⅱ级,核异型明显,核分裂象多见,可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术,或切缘见癌浸润。

Ⅳ级:癌细胞分化最差,形状极不规则,高度异型的癌细胞占多数,细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶 ,伴肝内、外转移。

◆小肝癌

指单结节直径或两个相邻癌结节直径之和≤3厘米的肝癌,少有肉眼可见的癌栓,与周围肝组织分界清楚。小肝癌属早期肝癌,有如下病理形态特点:

◇小肝癌的分化与癌灶大小有关;

◇小肝癌具有膨胀性生长和侵润性生长的特点;

◇近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ级高分化表现,需要与肝细胞腺瘤、肝腺瘤样增生、肝局灶性结节性增生相鉴别,可做相关免疫组化或肿瘤基因标志物检测以帮助。

◆肝内胆管癌

肝内胆管癌 占肝脏恶性肿瘤的2.3%。确切病因尚不清楚,研究提示,多基因变异在肝内胆管癌的多阶段发生发展过程中起着重要作用。

◇肉眼所见:肝内胆管癌 以肝左外叶多见,瘤体直径2~15cm,可包裹累及的胆管,肝组织常有淤胆,少有肝硬化。

◇镜下所见:典型的肝内胆管癌 为中度分化的腺癌,癌细胞有立方形或低柱状,胞质不含胆汁,癌细胞核膜清楚,核仁不明显,常见核分裂象。

◇组织学类型:肝内胆管癌 常见的组织学类型为管状腺癌、乳头状腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒细胞型和梭形细胞型等。

◇治疗及预后:总体来说,肝内胆管癌 恶性程度较高,治疗首选手术切除,一般可将平均生存期提高到2年。

◆混合型肝癌

由肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分混合构成,发生率少于肝脏肿瘤的5%。主要表现为在一个肿瘤结节内,肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分或相互混杂或分区存在,在基因表型分析上显示分属两个独立的克隆。混合型肝癌属于高侵袭性肿瘤,术后5年生存率为24%,比单纯性肝细胞癌(37%)可能更差,治疗原则同肝细胞癌。

◆肝母细胞瘤

为一种肝脏的胚胎性恶性肿瘤,占儿童肝原发性恶性肿瘤的50% ~62%, 2岁和5岁以下的患儿分别占70%和90%,平均年龄16个月,男女之比为2:1。5%~96%患儿血清甲胎蛋白含量升高。肿瘤多位于肝右叶,以单个实性大肿块为主,切面为实性分叶状,或因出血坏死而局部囊性变,含有骨性成分时质地坚硬并伴有钙化。肿瘤半数有纤维包膜,肝组织无肝硬化。

镜下可分为上皮型(56%)和上皮-间叶混合型(44%)。

◇上皮型

①胎儿型:最常见,约占31%,瘤细胞犹如6~8周的胎肝细胞,为圆形或立方形,小于正常肝细胞,排列成1~2层细胞厚的梁状,相互交替排列成特征性的亮区和暗区结构。

②胚胎型:约占19%,瘤细胞分化更差,缺乏相互连接,通常排列成不规则索状、条带状、腺泡状、菊花团状。瘤细胞边界不清,胞质稀少,嗜碱性,核/浆比例增大,核分裂象多见。胚胎型和胎儿型常混合出现。

③粗梁型:约占3%,瘤细胞排列成10余层细胞厚度的梁索状,是肝母细胞瘤分化较为成熟的表现。

④小细胞未分化型:占2%~10%,是肝母细胞瘤中分化最差的一种组织类型。瘤细胞小圆形或卵圆形,因连接差而呈松散片状或巢状分布,胞质少,细胞边界不清。

◇上皮-间叶型混合型

由数量不等的胎儿型或胚胎型上皮细胞成分与三个胚层的间叶成分混合出现,最常见的间叶成分是围绕瘤细胞沉积的骨样组织和灶性钙化。

 ◆纤维板层型癌

纤维板层型癌在我国非常少见。在美国,此肿瘤在所有肝细胞癌中占1%。患者主要为青年人,90%以上发生于35岁以下人群, 患者中多无肝硬化,85%~90%以上的患者血清甲胎蛋白不升高,而血清癌胚抗原(CEA)水平可升高。

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正常肝脏大小是多少
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哪种肝病不传染人
除了病毒性肝炎以外的其他的肝病都没有传染性。知道造成肝病的原因有甲、乙、丙、丁、戊这五种嗜肝病毒导致的病毒性肝炎,除了这五种病毒性肝炎具有传染性以外,其他的原因导致的肝病都没有传染性,比如酒精性的肝损伤、脂肪肝,这些都可以导致肝功异常,但是没有传染性。还有药物性肝损伤,因为某些慢性病长期吃一些药物导致的药物性肝损伤,这个也没有传染性。还有一些自身免疫性的肝损伤,由于机体的免疫功能紊乱,导致的自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等等这一类的自身免疫性肝病,也没有肝损伤。所以除了病毒性肝炎以外,其他的肝病都是没有传染性的。
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哪种肝病吃饭能传染
病毒性肝炎都有一定的传染性,病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊五种类型。这五种类型的传播途径各不相同,其中甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道传播的,所以如果和甲型肝炎、戊型肝炎患者共同吃饭,如果食品或者餐具受到病毒的污染,就有可能造成感染,所以对于消化道传播的病毒性肝炎,要做好饮食上的隔离,餐具上的隔离,在病情痊愈以后就没有传染性了。其他的丙型肝炎、甲型肝炎主要是通过血液传播、体液传播、母婴传播、性传播,所以共同吃饭不是主要的传播途径。
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去医院检查肝脏如何查
去医院检查肝脏需要挂普外科,或者是消化内科,以及肝病科这样的科室。因为肝脏的kaiyun全站网页版登陆有非常多的种类,所以不同的kaiyun全站网页版登陆,挂的科室可能也会存在差别,假如是怀疑自己存在像病毒性肝炎这样的问题,应该首选像肝病内科,或者是治疗肝脏kaiyun全站网页版登陆的感染科这样的科室,这些科室会安排像肝功能,以及病毒学的很多指标的检测,有助于对病情进行全面的评估。而对于像脂肪肝这类的kaiyun全站网页版登陆,一般可以挂消化内科,就可以进行全面的检查和评估,而对于体检发现肝脏长东西,需要进一步检查评估的情况,建议挂普通外科,或者是肝脏外科、肝胆外科这样的专科来进行评估。一般需要检查肿瘤标记物、肝脏功能、肝脏的超声、CT、核磁这样的检查方式,来对肝脏的病变进行全面的评估,所以在需要对肝脏进行检查的时候,需要了解自己的需求,然后再选择相应的科室进行检查。
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怎么做肝脏检查
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儿童肝脏占在整个身体中的比例相对成人来说较大。同时,儿童肝脏血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,婴幼儿感染乙肝、丙肝后容易成为慢性携带者。所以预防肝病非常重要,饮食方面,食用一些瘦肉,低脂牛奶,虾等一些低脂食物,一些含有蛋白的低热量食物,比如说像鸡蛋,豆腐,牛奶等,在平时的饮食上也多以清淡为主,少食辛辣刺激性的食物,对肝的健康也是比较好的。另外,还要做到规律生活、讲究卫生,加强锻炼和预防保健,在感染高峰季节注射疫苗,定期体检,谨记预防大于治疗,大部分小儿肝病预后较好,儿童肝脏代谢功能较强大,大部分患儿为一过性肝病,基本上能够痊愈,所以大家一定要认清危害,做到预防为主。
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肝坏死能治好吗
肝坏死较难治愈。肝坏死往往提示肝脏受损非常严重,大多数的患者难以自愈,少数在某些像药物性肝损害或者是暴发性肝炎通过积极的支持治疗,包括人工肝血浆置换等肝脏逐渐恢复功能是可以治好的,但是对于大多数爆发性肝功能衰竭的患者,除非在短期内实施肝脏移植,否则难以治愈。肝脏是人体最重要的实质性器官,肝脏的功能很多,包括代谢、合成、解毒、分泌胆汁,肝脏还具有强大的再生功能,很多外源性的因素包括病毒,长期饮酒,某些治肝脏坏死的药物或者是毒素都可能引起明显的肝功能异常,严重的引起急性或者是暴发性肝功能衰竭,可以称为肝坏死,一旦出现了肝坏死,往往表现为严重的黄疸肝功能异常,有的病人会出现凝血功能障碍甚至合并补水干性脑病等。
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肝内结石或钙化严重吗
肝内结石和钙化不是同样的病,肝内钙化往往是指既往有过感染、炎症、寄生虫、和外伤而在肝内遗留的一些钙化病灶,通常这种钙化病灶长时间不发展不至于引起不良的后果无需干预。肝内胆管结石则是指生长在肝内胆管有可能堵塞胆管继发胆管炎或者是引流相应部位肝脏出现问题的kaiyun全站网页版登陆,肝内胆管结石早期也没有明显的症状定期检查注意饮食和采取适当的药物就可以,已经出现局部胆道梗阻、黄疸,局限性的肝细胞的破坏甚至肝硬化,为了阻止病变发展,特别是胆管结石,还有合并打胆癌的风险。建议尽早的手术,肝内胆管结石和钙化再超生上面容易出现混淆,腹部的增强CT以及其他的检查手段可以进行鉴别诊断,肝内胆管结石还需要警惕是否合并有肝外胆管结石,以及是否已经有存在癌变的风险,还需要监测肿瘤标记物。
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