疤痕治疗应该在手术中出手

疤痕是怎么形成的，应该怎么治疗？疤痕患者平时要注意什么？带着这些问题，笔者走访了利天增教授。来到烧伤科，利教授还在查房。为了直观理解采访内容，笔者提出了看瘢痕患者的想法，利教授高兴地同意了。每次看病人，利教授都会向笔者简单介绍病情。疤痕看起来像凶恶的恶魔，爬在患者的胸部、背部、手上，令人吃惊。

利教授，疤痕是如何形成的？笔者急于问道。

“瘢痕的形成是一个非常复杂的问题，有许多细胞因子共同作用，如转化生长因子、血管内皮生长因子等。对于烧伤患者来说，烧伤愈合后，由于各种因子的作用，患者纤维细胞增生紊乱，正常皮肤胶原细，平行排列，瘢痕胶原则粗，排列不规则，瘢痕硬，凹凸不平的细胞因子使瘢痕中充满丰富的毛细血管疤痕中也有丰富的黑色素小体，所以疤痕可以变黑。但是，这些细胞因子是如何发挥作用的，现在还不太清楚，需要深入研究。

在刚才的检查过程中，一位患者给笔者留下了深刻的印象。由于疤痕的作用，他的手极度变形，像鸡爪一样。这是怎么回事？

疤痕越不成熟，肌成纤维细胞越多，就会产生横纹一样的纤维，这种纤维有收缩的力量。这个力量是非常大的，它可以引起肌体的痉挛和功能的障碍，在手部可引起爪形手；在口腔周边，可引起口角外翻，流口水；在眼睛周围，可使眼睑外翻，角膜暴露。利教授说明了。

除此之外，疤痕还会给患者带来哪些痛苦？

痒，有时痒得受不了。我曾经接受过孩子的诊察，痒得睡不着觉，父母轮流搔痒。所有增生期的疤痕都会痒，痒得厉害就疼。这是因为感觉神经末梢伸入疤痕组织，没有小体保护，这些神经末梢容易受到外界的刺激。此外，小神经瘤的形成可以使瘙痒和疼痛特别强烈。

早期治疗，疤痕早期

患者的痛苦是瘢痕增生引起的，治疗不再增生吧”笔者提出了自己的见解。

是的，早熟，即早熟。”利教授幽默地说道，“所谓成熟，就是不痒、不红、黑色素消退，瘢痕变软、平整。只是，认识到这一点却走了一段弯路。说到这里，利教授表现出不遗憾的表情。

根据以前的说法，疤痕形成后，一年后就成熟了，做手术就行了。所以有些病人一年之后来的时候，关节已经强直了，这样的话，对病人就非常不利，即使做了手术也不能完全恢复正常的功能。你刚才看到的患者的手挛缩是原因。

实际上，浅瘢痕可能在一年内成熟，但烧得稍深，至少3~4年，瘢痕自然成熟。我们见过最长的时间是19年还没有成熟，疤痕还是比较痒和充血，比较硬。

那么，治疗的疤痕需要多长时间？

受一些因素的影响，一个是皮肤损伤的深度。其次，与治疗时间有关。以前，我们开始治疗疤痕的时机是整形手术的时候。研究表明，创面基本愈合后应开始治疗疤痕。之后，在创面还没有愈合的时候，应该开始各种各样的治疗。第三，与治疗方法有关。治疗方法是否合适，完全不同。疤痕增生程度如何，功能恢复如何，与这三个因素有很大关系。

不满意的治疗方法

在很多电影作品中，很多男女主角在各种事故中毁容，最后做手术恢复了美丽的容貌。从那以后，笔者认为瘢痕只有手术治疗，其实并非如此。利教授一一数出各种治疗方法，也分析了其中的利弊。

首先是x线和同位素治疗。放射线对瘢痕的生长有抑制作用，不过其缺点也十分明显，就是剂量不太容易掌握。如果辐射剂量不，停止后复发的剂量变大，时间变长，有些患者会出现放射性溃疡，难以治愈。因此，用x线和同位素治疗时，最好去医疗技术可靠的医院。

第二种是在疤痕内注射激素类药物，这种方法同样可以抑制疤痕的生长。缺点是暂时停药，疤痕容易生长，而且大面积药物副作用大，要密切观察，定期注射。治疗效果有很大的个人差异，有效果好的人，也有不化不大的人。

第三是硅类制剂，其作用机理是利用硅胶片的半透明性，保持局部湿润环境，抑制胶原沉积，使杂乱的胶原有序，达到治疗疤痕的目的。

第四种是物理治疗，包括超短波、离子引进、音频治疗等，激光也属于此类。物理治疗在1970年代流行，但现在效果似乎不太理想。激光治疗疤痕有一定的指点，不是什么疤痕一用就好。对于比较小、表面浅的瘢痕，激光具有一定作用的面积大的厚瘢痕不能完全解决问题。

另一个重要的物理治疗是压力治疗，其效果比较准确。但是，压力治疗的缺点也不少。一个是炎热的时候，患者穿着压力服，汗水浸在里面，很不舒服。其次，压力治疗需要适当的恒定压力，不能随便找东西压住疤痕。压力不足无效的压力过大，局部畸形，尤其是儿童。此外，压力治疗需要很长时间。

除了以上各种治疗方法外，还有各种药物，有的是口服，有的是外敷。总的来说，没有一样令人满意。疤痕的治疗往往需要综合进行。

手术，应该动手的时候才动手

刚才说疤痕的治疗应该提前，那个手术也应该提前做吗？

并非如此。这取决于具体情况。利教授说:一般来说，如果不影响器官功能，我主张稍晚一点，疤痕成熟后再进行。如果影响某方面功能的，那就要尽早了。比如说面部的瘢痕，如果只是影响容貌，就不要太急于做手术。曾有一个女孩子，嘴唇上有个花生米般大小的瘢痕，很着急要求做手术。我要她先用药，等瘢痕成熟了，如果那时候还是影响美观再整形。可惜她没有听从我的劝告，一心要做手术，结果到其他地方做了手术。完成后又长了疤痕，比以前长得大了。但是，如果说眼睛因瘢痕挛缩而使眼睑外翻，此时必须尽进行手术。眼睑外翻加重，暴露角膜、结膜可引起角膜炎、结膜炎。

手也一样，关节挛缩，手伸不直，应尽早做手术。手畸形严重，关节变强，手术效果不佳。儿童发育快，手术拖延时间长，关节直，身体发育也受影响。

一般来说，非手术治疗越早越好，疤痕可以治疗和预防。尽管现在各种方法都不满意，但是应该尽早治疗，不要等到疤痕变厚、功能障碍发生时再治疗。手术是其中一种方法，但不是唯一的主要方法，必须相互合作。早期主要是非手术治疗。

对于各种媒体治疗瘢痕的药物广告，利教授的意见是广告从商业角度出发，必须慎重考虑。想治疗瘢痕的患者，还是应该到正规医院进行正规的治疗为好。

禁止洗澡是没有道理的

疤痕患者在平时的日常生活中需要注意什么，比如禁忌、洗澡等？利教授告诉笔者，烧伤患者的创面愈合后要洗澡。有些患者不敢洗澡，弄脏了。这容易感染，感染会刺激瘢痕的成长。洗澡时不要用刺激性肥皂液。创面完成后，可以用刺激性小的肥皂、沐浴液和自来水洗，完全不需要洗澡。相反，早点洗澡对预防疤痕有好处。

关于是否禁忌，利教授从临床观察中发现，没有什么特别的刺激瘢痕的成长。当然，葡萄酒可能会导致血管扩张，使疤痕更快生长，而一些患者在饮酒后感到更痒，所以最好不要喝葡萄酒。

在采访即将结束之时，笔者请利教授谈谈瘢痕治疗的发展方向。利教授说：“目前我们课题组的研究方向有几个方面。一是基因治疗一是用干细胞治疗，用干细胞做皮肤移植，烧伤后，把坏死组织全部移植，最终完全恢复正常，也就是说没有疤痕。还有还有一些难题，也是同步进行的。

笔者衷心祝愿利教授和助手们的研究顺利进行，疤痕无痕的日子早日到来。

专家资料:利天增、中山大学附属第一医院烧伤外科教授、博士生指导者中华医学会烧伤外科学会理事中华医学会理事中华医学会常务理事广东省医学会烧伤学会主任委员

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