心绞痛的相关症状

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【临床表现】

典型的心绞痛发作是突然发生的胸骨上段和中段以后的挤压性、膨胀性和狭窄的呼吸性疼痛，也有可能影响大部分心前区，放射到左肩、左上肢前内侧，无名指和小指疼痛持续1~5分钟，少于15分钟的休息和含有硝酸甘油片，1~2分钟以内(少于5分钟)消失。体力疲劳、感情兴奋(愤怒、焦急、过度兴奋)、寒冷、饱食、吸烟时贫血、心动过快、休克也可以诱发。不典型的心绞痛，疼痛位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射到颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛立即或左前胸不舒服。

根据世界卫生组织缺血性心脏病的命名和诊断标准，心绞痛分为疲劳性和自发性。结合近年来对心绞痛患者的深入观察提出的几种类型，现将心绞痛归纳为

(劳累性心绞痛(angina的心绞痛)是运动和其他增加心肌需氧量的情况引起的心绞痛。包括3种类型:

。稳定型疲劳性心绞痛简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris)，也称为普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1~3个月内没有变化。也就是说，每天和每周疼痛的发作次数大致相同，诱发疼痛的疲劳和感情的兴奋程度相同，每次疼痛的性质和疼痛部位没有变化，疼痛时间相似(3~5分钟)，长达10~20分钟以上，使用硝酸甘油后也在同一时间内有疗效。

本型心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、寒冷、出汗。血压稍高或下降，心尖区有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调)。第二心声有逆分裂，也有交替脉和心前区举起性搏动等体征。

患者休息时心电图50以上正常，异常心电图包括ST段和t波变化、房间传导堵塞、束支传导堵塞、左束支前分支或后分支堵塞、左心室肥大或心律异常等，偶尔会出现旧心肌梗塞。疼痛发作时心电图可呈典型缺血性ST段压低变化。

左侧12个导游表示心绞痛发作时V2、V3、V4、V5、V6ST段缺血型明显降低，aVR有室性早搏

右侧12个导游表示心绞痛发作后，上述ST段的变化减轻了

心脏x线检查没有异常

2.初发型疲劳性心绞痛简称初发型心绞痛(initialonetanginapectoris)。指患者过去没有发生心绞痛和心肌梗塞，但现在发生心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间还在1~2个月以内。有稳定型心绞痛，但几个月没有发生心绞痛的患者再次发生心绞痛时，也有人进入本型。

本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和x线的发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛的发作还在1~2个月以内。今后，很多患者表示稳定型心绞痛，但也有可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。

3.恶化型疲劳性心绞痛简称恶化型心绞痛，也称为进行型心绞痛。指原本稳定型心绞痛的患者，3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素频繁变动，性恶化，患者的疼痛阈值逐渐下降，轻微的体力活动和感情兴奋会引起发作，因此发作次数增加，疼痛程度激烈，发作时间延长，超过10分钟发作时心电图显示ST段明显压低和t波倒置，但发作后恢复，心肌梗塞不变。

本型心绞痛反映冠状病变发展，预后差。可发展成急性透墙性心肌梗塞，一些患者实际上可能发生小心肌梗塞(未透墙)或散落在性心内膜下的心肌梗塞炉，只是在心电图中无法反映。也可能发生猝死。但是，有些患有稳定型心绞痛多年的患者，在一个阶段心绞痛的进行性急剧增加，可以逐渐恢复稳定。

(2)自发性心绞痛与心肌需氧量无明显关系，与疲劳性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，不易缓解硝酸甘油。包括4种类型:

。卧床不起的心绞痛(anginadecubitus)，也称为休息时的心绞痛。指休息时或熟睡时发生的心绞痛，发作时间长，症状重，发作与体力活动和感情兴奋无明显关系，半夜发生，偶尔午睡或休息时发生。疼痛经常剧烈，患者烦躁，起床走路。体征和心电图的变化比稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或者只能暂时缓和。

本型心绞痛由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后差，可发展为急性心肌梗塞或严重心律失常而死亡。其发生机理尚存争议，可能与夜梦、夜间血压下降或未发现的左心室衰竭、狭窄冠动脉远端心肌灌注不足或平卧时静脉回流增加、心脏工作量增加、需氧增加等有关。

2.变异型心绞痛(Prinzmetalsvariantantanginapectoris)本型患者心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，经常在夜间发作，但发作时心电图的表现不同，相关导游的ST段上升，相应导游的ST段下降(其他类型的心绞痛除avr和V1外导游ST段普遍下降)。目前，本型心绞痛在冠状动脉狭窄的基础上，证明该支血管痉挛，引起心肌缺血。但冠状病毒造影正常的患者，也可以因为该病毒抽搐而引起本型心绞痛，冠状病毒抽搐可能与α肾上腺素受体刺激有关，患者迟早会发生心梗。

上行为心绞痛发作时，表示ii、iii、aVFST段上升，aVLST段下降一点，V2、V3、V5、V6、T波上升。

下下两行心绞痛发作后，上述变化消失

3.中间综合征中心绞痛也称冠状动脉功能不完整。指心肌缺血引起的心绞痛发作时间长，达到30min至1小时以上，发作经常发生在休息时或睡眠中，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛的性质是心绞痛和心肌梗塞之间，是心肌梗塞的前奏。

4.梗死后心绞痛(postinfartionangina)急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。由于供血冠状病毒阻塞，导致心肌梗塞，但是心肌还没有完全坏死，部分没有坏死的心肌处于严重缺血状态，又会出现疼痛，随时可能再次出现梗塞。

(3)混合性心绞痛(mixedtypeanginapectoris)出现了疲劳性和自发性心绞痛，冠状动脉病变固定减少了冠状动脉血流储备，同时发生了短暂的再减损，具有疲劳性和自发性心绞痛的床表现。有人认为这种心绞痛在临床上很常见。

近年来临床广泛应用不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)一词，是指稳定型心绞痛和急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括初发型、恶化型疲劳性心绞痛和各型自发性心绞痛。其病理基础是在原有病变上产生冠状病毒内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝聚、冠状病毒抽搐等。

疲劳时发生心绞痛时，心绞痛的严重程度可分为4级:①I级:日常活动时没有症状。比日常活动重的体力活动，如平地小跑、快速或持重物上三楼、陡坡等时引起心绞痛。②ⅱ级:日常活动有点限制。一般体力活动，如常速行走1.5~2公里、上三楼、上坡等引起心绞痛。③iii级:日常活动明显受损。比日常活动轻的体力活动，如常速行走0.5~1公里、上楼、上坡等引起心绞痛。④iv级:轻微的体力活动(室内缓慢)引起心绞痛，严重者休息时也引起心绞痛。

根据典型的发作特征和体征，含有硝酸甘油后缓和，结合年龄和冠心病易患因素，除了其他原因引起的心绞痛，一般可以确立诊断。发作时心电图检查显示，以r波为中心的导游中，ST段压低，t波平坦或倒置(变异型心绞痛者关于导游ST段上升)，发作后几分钟内恢复。心电图没有变化的患者可以考虑进行负荷试验。发作不典型的人，如果依赖于观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的变化，如果无法确诊，可以多次重新审视心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图，如心电图阳性变化或负荷试验引起心绞痛发作时也可以确诊。诊断困难的人可以进行放射性核素检查，也可以考虑选择性冠状病毒造影。考虑外科手术治疗者需要选择性冠状动脉造影。冠状动脉内B超检查可显示管壁病变，可能对诊断更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可以考虑。

左冠状动脉前降支粥样硬化的纤维斑病变。超声波反射最强的是血管壁的外层，其内层超声波反射最弱的是动脉壁的中膜，动脉内膜向心性增厚，有纤维斑

冠状动脉粥样硬化的钙化斑病变。箭头被称为超声波反射强的钙化斑块，后天的反射影破坏了管壁显示的完整性

经过以上关于心绞痛的症状介绍，希望在这篇文章中尽可能多地学习。