新生儿窒息的治疗应分秒必争,以减少对各器官的损害。因此,儿科、产科和麻醉科应密切配合,掌握心肺复苏技术。努力实现每一步的有效目标。
复苏的目的是:
① 尽量清除呼吸道粘液。
② 增加通风,确保氧气供应。
③ 确保有足够的心搏出量。
④ 纠正酸中毒。
⑤ 注意保暖,减少氧耗。
轻度窒息
保暖,吸收口、鼻、喉粘液和分泌物。轻拍脚底或用手指沿脊柱上下摩擦,但不要用力过猛。一般鼻导管和面罩供氧。经过上述治疗,如果2分钟内没有呼吸和心率
重度窒息
气管插管除保暖、吸入口、鼻分泌物外,还应吸入羊水、胎粪等。吸引力应限制在9.81kPa否则会引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓和心律失常。
当应用复苏气囊和面罩给氧30~60秒内,心率仍不增加,儿童缺氧未改善时,应立即将气管插管和面罩给氧加压。可以给100%氧,压力2.45~2.94kPa,频率调整到40次/分。如果压力适当,可以看出胸部运动适度,呼吸声可以听到,两侧对称,心率增加到100次/分以上,儿童面色迅速改善。
气管内加压100%氧数分钟后,心率仍低于60次/分,即胸外心脏按压。抢救时注意纠正酸中毒,补充葡萄糖,帮助儿童建立节奏呼吸。
使用碱性药物时,速度不宜过快,以防渗透压和PaCO2暂时性突然升高,脑微血管扩张,导致颅内出血。pH调整碱性药物的用量。
若患儿持续心动过缓,可用1:10 000肾上腺素0.1~0.3ml/kg如有必要,静脉注射可每5分钟重复一次。纳洛酮可用于母亲使用麻醉药物引起的窒息,每次0.01mg/kg静脉滴注。
若儿童血气正常后出现低血容量表现,可每次使用全血或血浆10次ml/kg静脉滴注。
甘露醇和地塞米松可用于脑水肿和颅内压升高。
低血糖、低血钙应相应补充。
肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎,应采取相应的治疗措施。
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