（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者男、58岁因发作性头晕一周就诊，在当地医院查颅脑CT符合脑动脉硬化并管腔中度狭窄CTA表现，心电图疑似下壁ST抬高，为求治疗入我科住院，入院后患者完善相关检查，在介入中心行冠脉造影术，术中置入2枚支架，造影显示狭窄解除，术中患者未诉明显不适，术后患者病情稳定，活动耐力明显提高。

【基本信息】男、58岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】1.心肌梗死2.头晕原因待查

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】经桡动脉穿刺行冠脉造影、经皮冠状动脉介入术、冠脉支架置入术+药物治疗（阿司匹林、阿托伐他汀钙片、硝酸甘油）

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者病情稳定，未诉特殊不适

一、初次面诊

老李是一位普通老百姓，家里有几亩田地，三个孩子在外地读书、工作。一周前老李突然出现头晕不适，休息之后会明显缓解，没有出现胸闷、胸痛、恶心、呕吐的症状，在当地医院检查了颅脑CT符合脑动脉硬化并管腔中度狭窄CTA表现，心电图疑似下壁ST抬高，老李8年前得过脑梗死，现在说话也说不清楚，记忆力也下降了不少，半年会发作一次癫痫，现为求进一步治疗在他老伴的陪伴下来我科就诊，我让他检查了心电图及心脏超声结果如下图所示

二、治疗经过

老李入院后，我开了抽血检查的单子，他的抽血结果提示α1—抗胰蛋白酶211.7mg/dl、前白蛋白78mg/L、总蛋白62.1g/L、白蛋白33.8g/L、总胆固醇32.71mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.68mmol/L、载脂蛋白A0.66g/L、同型半胱氨酸18.20μmol/L、视黄醇结合蛋白15.70mg/L。我在与老李的老伴沟通后得知他无药物过敏，决定先采取阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂、硝酸甘油扩冠等药物治疗。排除手术禁忌证并取得他们的知情同意书后，于介入中心在心电监护及局麻下经桡动脉穿刺行冠脉造影+PIC术（经皮冠状动脉介入术）。造影提示冠脉中、重度狭窄或闭塞伴钙化，经介入医师组讨论以及与老李家属协商后，在老李的冠脉置入2枚支架，手术过程顺利，安全返回病房。

三、治疗效果

老李的手术过程十分顺利，没有出现相关并发症，穿刺处没有渗血及血肿，造影显示支架膨胀良好，冠脉没有残余的狭窄和夹层，支边没有受累及，TIMI血流3级。老李的术后心电图检查未见明显异常。

老李病情好转，活动耐力明显提高，我叮嘱老王出院后避免劳累及受凉，要坚持继续服药，在支架植入的8—9个月后到心内科复查冠脉造影，明确支架的情况，调整抗血小板的药物用法，定期复查肝功、血脂、血常规。

四、注意事项

1、我叮嘱患者老伴要按时用药，出院后继续服用阿司匹林、阿伐他汀钙片等药物治疗，用药期间要注意观察患者如果有皮肤、黏膜的出血或大便发黑的症状要及时就诊，调整药物用量，不能随便更改服用的药物或盲目停药。

2、我叮嘱患者日常生活要避免劳累，尽量不要再做农活，活动要循序渐进，规律作息，早睡早起。

3、患者要定期到心内科复诊，复查肝功能、血脂、血常规，若出现心慌、胸闷、胸痛要及时就诊。

4、我叮嘱患者一定要戒烟、戒酒，饮食清淡，少食肥肉，避免对身体健康造成危害。可适当吃鸡肉、鱼肉，从而保证营养的摄入。

五、个人感悟

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）严重时引起心肌缺血坏死的阶段，在此阶段，坏死的心肌尚无有效治疗手段恢复，且由于冠心病的病因无法根治，急性心肌梗实际无法“治愈”，患者有再次发生心肌梗死的风险。对于该病来说，积极配合开云电子平台进行治疗，缓解症状、控制病情进展是治疗的主要目标。患者本身就有脑梗死的病史，在生活中更要注意严格按照开云电子平台的指导用药，并坚持定期到心内科复诊。