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摘要：一名53岁的男性，因为高压电击导致严重烧伤，存在颅骨外露、意识模糊等情况，就医诊治发现病情危重，住院后出现脑疝的情况采取手术及药物及时的进行治疗，病情得到控制，创面恢复良好，肌力得到恢复，后续复查恢复良好。

【基本信息】男性、53岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】高压电烧伤并发脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（脑膜修补术+背阔肌游离皮瓣转移术+腰大池引流术），药物治疗（头孢曲松、甘露醇、泼尼松）

【治疗周期】住院治疗2个月

【治疗效果】意识恢复、创面愈合

一、初次面诊

2021年12月，急诊科开云电子平台接诊了一位53岁的男性患者，因“高压电烧伤头部和左上肢”来院就诊。患者是由担架车推入我院的，来时意识模糊，时有烦躁，呼唤睁眼，答非所问，从患者家属处了解到患者在4小时前被高压电烧伤，身上可见烧伤、颅骨外露等情况，当时情况比较危重，急诊开云电子平台立刻安排了系统检查，经急诊CT检查提示左颞顶挫裂伤、颅内血肿，担心会有脑疝的可能，安排住院进行治疗。

二、治疗经过

经查体患者体温36.5℃，血压171/99mmHg，呼吸19次/min，脉搏82次/min。格拉斯哥昏迷评分11分提示中度意识障碍。另外，患者双侧瞳孔等大等圆，光反应存在。颈部略强直。右侧上下肢肌肉无收缩，身体浅反射减弱，左额、颞顶区头皮缺损、烧焦，面积约18cm×12cm；颅骨外露、烧焦，面积约15cm×10cm；左上肢手掌、前臂、腋窝见约6%体表面积Ⅲ～Ⅳ度烧伤，部分烧焦。根据急诊检查结果及患者的情况，将患者收入我科做治疗，首先给予吸氧，补液，头孢曲松抗感染，甘露醇脱水降颅压，泼尼松激素短程冲击治疗，左前臂切开减张；入院12h后患者意识不清加重，右侧瞳孔散大，格拉斯哥昏迷评分6分提示患者昏迷。再次复查CT考虑脑疝形成，需要立刻为患者进行手术治疗，在全身麻醉下行左额、颞顶枕开颅清创，手术顺利。术后3天患者生命体征趋于平稳，转入普通病房，术后2周意识逐渐恢复，随后行左前臂截肢治疗。首次手术后3周行脑膜修补术+背阔肌游离皮瓣转移术+腰大池引流术，此次手术顺利，并修复了大部分创面。首次手术后4周患者意识清醒，后又行2次残余创面植皮修补术。患者伤后2个月，意识清楚，右侧上、下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，生活能部分自理。告诉患者及家属可以办理出院，同时叮嘱患者出院后，坚持按照医嘱服药。

三、治疗效果

患者住院2个月后，意识恢复清楚，进过影像学检查，颅内病变恢复正常。烧伤创面感染得到控制，手术伤口恢复良好。进行肌力测试，右侧上、下肢肌力为Ⅱ～Ⅲ级，生活能部分自理，病情恢复整体较好。伤后3个月随访，皮瓣存活良好，皮肤创面完全愈合，肢体肌力进一步提高，得到了进一步的恢复。叮嘱患者停药后需注意随时观察。

四、注意事项

1.患者出院后应保持良好心态进行相关康复运动训练。

2.注意休息，适当运动，注意保暖休息，做好定期复查。

3.积极融入原有正常生活，保持和他人的交流，适当情况下参与简单的家庭及和会工作，争取早日回归正常生活。

4.在饮食方面多食用优质蛋白如鸡蛋、牛奶等食物，促进机体恢复。同时，应避免进食速度过快，避免进食较烫的食物或辛辣刺激的食物。

5.家属要保持良好的判断力，根据患者的实际情况和以往的习惯在生活中给患者适度的关心和照顾。

五、个人感悟

在整个治疗过程中，我有这样一些感悟。首先，患者家属的心态最初是焦虑不安的，无法有效提供信息配合我们的工作，但是在经过我们详细的解释当前病情严重性和我们所能提供的最好的解决方案后，选择对我们充分信任并积极配合我们治疗，在患者逐步好转的过程中家属的情绪也明显放松，对我们也更加信任，接下来的治疗也更加配合。患者清醒后发现自己身体许多原有正常功能出现障碍，表现得失落对治疗并不积极，此时我们多次和家属和本人沟通，鼓励他坚定康复的信心，后来手术取得成功让患者增加了恢复的信心，患者拥有积极心态对后续治疗有着正向的作用。综合来看，面对一个危重患者时候，取得家属和患者信任是治疗患者的关键，鼓励患者保持积极心态配合我们的治疗才能更好促进恢复。其次，脑疝是一种比较危急的病，因此，需及时进行相应的治疗措施，这样才能取得比较好的治疗效果，我们发现患者有脑疝形成时进行了手术治疗，这才让患者的病情稳定。由此可见，正确的治疗方法是很重要的。