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不稳定型心绞痛的相“瓣”一生

发布时间:2022-06-28 3737次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要:患者男、72岁,因20年前出现无明显诱因的胸痛,在近一周加重入院,结合患者体征及相关检查确诊为不稳定性心绞痛,取得患者知情同意书后,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣膜置换术,术后患者生命体征平稳,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状。

【基本信息】男、72岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物瓣膜置换术+药物治疗(阿司匹林、美托洛尔、华法林、氯化钾缓释片等)

【治疗周期】24天

【治疗效果】患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无不适,心脏听诊无杂音

一、初次面诊

患者老年男性,20年前出现了无明显诱因的胸痛,伴肩背部放射痛,总是在夜晚发作,疼痛呈持续性,没有出现心慌、胸闷、憋气的症状,在当地医院就诊后,开云电子平台给开了消心痛治疗,症状缓解后患者没有服药,近半年患者再次出现胸闷、憋喘,持续一个小时左右会缓解,患者症状在最近一周病情加重,在当地医院就诊,造影结果提示冠脉左主干钙化,前降支中度弥漫性90%的狭窄,双侧颈总动脉狭窄,左颈动脉未见血流信号,考虑闭塞,动态心电图提示偶发性早搏等异常,为求进一步治疗来我院就诊,我以冠心病收入我科。患者高血压病史20余年,收缩压最高190mmHg,没有规律服药,一年前做过下肢静脉曲张术。我对患者进行了查体,患者血压152/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区收缩期杂音。

二、治疗经过

患者入院后完善了相关检查及化验,超声心动图及胸部的DR正位片如下图所示:

在和患者交流中,得知患者无传染病史、手术史、过敏史等。考虑到患者既往无手术史,于是,在手术开始前评估了患者对此次治疗的心理反应及知晓率,并详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理,经过沟通,患者及家属的心态较好。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物膜置换术,手术过程顺利,患者在术中未出现不适。术后安返病房,患者患者生命体重平稳,未出现恶心、呕吐等麻醉后的异常情况,术后几日也没出现伤口感染等情况。术后给予药物治疗,控制病情,使用了阿司匹林抗血小板、美托洛尔控制心率、华法林抗凝、氯化钾缓释片利尿等。

三、治疗效果

患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者卧床休息,让其家属密切观察患者病情,若出现胸痛不适症状要及时告诉医护人员,注意伤口的护理,若伤口出现出血或渗液要及时处理,避免伤口出现感染,现患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状,体温正常,饮食睡眠可以,大、小便正常。我对患者查体患者血压123/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区无杂音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。胸部伤口愈合。叮嘱患者出院后1、3、6、12月后复查,出现不适及时随诊。

四、注意事项

1、我叮嘱患者术后充分休息,避免过早期扩胸运动,更不能提重物,同时要避免伤口的感染,4-5天后到当地医院换药,若伤口有渗液、红肿的异常情况,要及时去医院处理。

2、患者术后一定注重饮食和活动,这是术后病人正常康复的非常关键问题。饮食要清淡,多食易消化、有营养的食物,低盐低脂,避免酗酒、吸烟,加重心脏的负担。

3、患者要避免劳累及受凉,适量活动量力而行,不能和正常人比体力,心脏会受不了。

4、我叮嘱患者出院后近期继续服用药物,服用阿司匹林时观察自己皮肤及黏膜有无出血;教会患者监测心率,服用美托洛尔心率小于60次要按医嘱减量或停药;服用氯化钾缓释片两周后停药;服用呋塞米两周后停药;服用华法林抗凝治疗半年后根据血凝监测指标调节用量,睡前服用,出院第1个月后复查PT(凝血酶原时间测定),每4-5天复查PT,出院第2个月每7-10天复查PT,出院第3个月每2周复查PT。

五、个人感悟

二尖瓣术后要积极和医护配合,二尖瓣置换术后,主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中,重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣,患者要终生服用;如果是生物瓣,到医院复诊后在开云电子平台的指导下服用半年停药。患者服用华法林后,需要定期监测凝血常规,因该药不能吃多,也不能吃少。一定要及时复查凝血常规,避免华法林过量。服用华法林的同时,还需要避免服用富含维生素K1食物,包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物,会产生比较大的影响。

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