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尿毒症骨病的治疗

发布时间:2020-12-10 30622次浏览

65岁的老杨有着长达10年的慢性肾炎病史,就在2年前,老杨感觉双手指末节肿痛,1年之后锁骨、髂骨及头颅骨也开始出现自发性疼痛。老杨听人说,慢性肾炎等kaiyun全站网页版登陆时间长了就容易导致缺钙,于是他自行买来碳酸钙D3(钙尔奇D)片、葡萄糖酸钙口服液等药物进行补钙。但是,服药8个月之久,疗效却不明显,甚至还出现了食欲缺乏,恶心,偶有呕吐等症状。不得已,老杨来到了医院进行检查。

经查体,血压170/90毫米汞柱,脉搏92次/分,呼吸24次/分,体温36.8℃,面色萎黄,两肺呼吸音清楚,肝脾未及,双手指除拇指外,各指末节微肿,压痛(+),无波动,运动受限,肌力减弱,两侧锁骨、髂前、髂后上棘处叩击痛(+)。

实验室检查:血红蛋白80克/升,白细胞4.8×109/升,血尿素氮23.1毫摩/升,血肌酐756微摩/升,尿蛋白0.75克/日。X线片示手指骨膜下侵蚀,双侧锁骨、髂骨及头颅骨有局限性透亮区和毛玻璃样改变。B超显示双肾变小,皮质变薄,回声增强。

老杨最终被诊断为高血压肾病,慢性肾功能不全,尿毒症晚期,尿毒症性纤维性骨炎。

开云电子平台针对老杨的症状给予了对症治疗:

首先,控制高磷血症。磷的摄入量要控制在800毫克/日以下。减少磷的储备,可以防止发生继发性甲状旁腺功能亢进和尿毒症性纤维性骨炎。给予磷结合剂、碳酸钙每次5克/次,每日3次,口服。(药物剂量需遵医嘱)

其次,补充1,25-(OH)2D3,即钙三醇,对尿毒症性纤维性骨炎及继发性甲状旁腺功能亢进有较好的疗效,但本例钙磷乘积大于70,故在血清磷降低后,方可给予钙三醇每次O.25微克/次,每日2次,口服。(药物剂量需遵医嘱)

第三,进行血液透析治疗3次/周,减少尿毒症毒素的潴留。

经上述治疗3个月后,老杨骨痛、乏力症状明显缓解,血压也控制在了140/90毫米汞柱以下。

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尿毒症患者的饮食进入透析和没有进入透析注意事项不同。有的病人进入到尿毒症第五期,但是尿量还比较多的患者,饮食上主要是限制蛋白质的摄入,尽量延缓残余肾功能的减退。所以病人不能吃太多高蛋白的食物,比如肉、蛋、奶;如果病人有高磷血症,要注意限制食物里磷的含量,比如蛋黄、鱼籽、酱油、可乐。如果还没有透析的病人,因为肾功能已经比较差,可能会出现高血钾,所以一些含钾高的食物,比如黄色橘子、香蕉、芒果,这些含钾高的水果要少摄入;包括含钾高的绿叶蔬菜。如果进入到透析的尿毒症患者,蛋白质就没有严格的限制,反而血液透析和腹膜透析的病人,都建议高蛋白饮食。因为在透析的过程中要消耗病人的血白蛋白,有的人会出现营养不良。如果透析时间超过两年以上,可能残余肾功能很少,这样的病人要限水;尤其在两次透析之间要限制水的摄入,让病人体重增长不要太多,以免透析中出现低血压等并发症。
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尿毒症患者饮食注意什么
对于尿毒症患者的饮食,需要根据患者的病情来决定。如果尿毒症的病人已经进入到尿毒症第五期,而且患者的尿量比较多。在这种情况下,在患者的饮食上,主要是需要限制病人蛋白质的摄入。这样,有助于患者尽量延缓残余肾功能的减退。所以,这样的尿毒症病人,不可以吃太多的高蛋白食物,比如肉、蛋、奶。如果病人患有高磷血症,就要注意限制患者的食物里磷的摄入,比如蛋黄、鱼籽、酱油以及可乐等含磷比较高的食物。对于这类的食物,病人在平时生活中,都应该要避免。因为在透析的过程当中,要消耗病人大量的血白蛋白,部分患者会出现营养不良的情况。所以,如果进入到透析期的尿毒症患者,建议多多食用高蛋白食物;未透析患者要少摄入含钾高的食物。
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