（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在前往我院前突然出现了上腹疼痛不适的情况，持续时间7小时，疼痛时间随着时间推移逐渐加重，同时还出现了发热、寒战等情况。经过我院开云电子平台决定，给予患者应用三镜联合胆总管切开取石、鼻胆管引流术，同时应复方甘草酸苷注射液、美洛托尔等药物进行治疗。在治疗后患者各项指标正常，症状明显缓解，在申请后返家疗养。

【基本信息】男，60岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】胆石症

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】行三镜联合胆总管切开取石、鼻胆管引流术，同时使用复方甘草酸苷注射液改善肝功能促进胆部恢复+美洛西林、青霉素钠预防感染+盐酸曲马多注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液缓解胆部疼痛。

【治疗周期】住院20天，两个月后返回医院拔除引流管。

【治疗效果】患者症状明显缓解，手术创口恢复良好，经申请后回家疗养，两月后病情良好的情况下可以拔除引流管。

一、初次面诊

患者自述在来到我院前7小时左右没有原因地出现了上腹部疼痛不适的情况，刚刚开始时疼痛感还可忍受，但是随着时间的推移疼痛症状逐渐加重，同时已经扩散至腰部以及右侧肩部，而且还出现了发热、寒战、腹胀、恶心等情况。由于长时间受到病痛困扰，患者在来到诊室时已经较为虚弱。在初步排除患者没有患有肺炎后，我院开云电子平台积极与患者及其家属沟通，最终决定将患者收入医院进行进一步诊治。患者自身并没有患有高血压、糖尿病、冠心病等kaiyun全站网页版登陆，同时没有进行过输血，但是患者曾在20年前因为胆囊结石进行了胆囊切除术，在7年前又因为胆石症在我院进行了胆道探查以及胆道支架植入术，此外在8个月前因为但胆道支架异物来我院取出。为了进一步确定患者的情况，我院开云电子平台在与患者沟通后决定进行CT、腹部彩超、查体等检查，最终根据检查结果判断患者存在有胆石症的情况。

图一通过影像学诊断报告，患者为胆石症

图二影像学诊断

二、治疗经过

患者在患病后精神状况明显下降，同时食欲、睡眠质量、大小便也出现了减少的情况。为了尽快地患者身体不适的情况，经过我院开云电子平台针对患病身体状况并与其患者本人、家属讨论后决定为患者进行三镜联合胆总管切开取石以及鼻胆管引流术进行治疗。虽然手术的风险较高，但好在手术过程非常顺利，患者在手术后苏醒，生命体征正常，在手术后患者的肝肾形态正常，肝脏内部的胆管以及胆总管没有出现扩张的情况。在手术后为了巩固患者的治疗效果，给予患者应用复方甘草酸苷注射液改善肝功能促进胆的恢复，使用美洛西林、青霉素钠预防患者出现创口感染的情况，使用盐酸曲马多注射液以及盐酸消旋山莨菪碱注射液患者胆部疼痛的症状。

三、治疗效果

经过治疗患者的症状有明显的改善，大小便以及饮食、睡眠状况等恢复正常，同时腹部的切口愈合状况良好，在患者以及家属申请后返家疗养，但是由于患者身上还存在有引流管，患者需要在手术两个月后返回医院，在身体无异常、病情稳定的情况下将其拔除。不过经过积极的治疗患者的长时间来的胆部问题也算是告一段落，患者也得以重新回归到正常的生活当中去。

四、注意事项

虽然患者胆石症的情况已经消失，但该种kaiyun全站网页版登陆存在有一定的复发的可能性，在临走时我特意叮嘱患者注意改善生活习惯以及忌口，以防止好不容易摆脱的胆石症重新找上门来。

1、日常生活中患者应当注意手术切口周围的情况，同时在切口完全恢复前尽量避免其碰到水，平时也尽量不要进行重体力劳动或者剧烈运动，以免导致伤口出现感染的情况。

2、此外需要注意均衡膳食，可以适当多吃一些富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，避免食用高胆固醇、高饱和脂肪等的食物，但也要注意不要极端，不可以进行节食。同时在身体状况允许的情况下，建议可以适当地进行一些体育运动，例如散步、快走等等。

五、个人感悟

存在有症状的胆石症是不能耽误治疗的，虽然在病情初期该种kaiyun全站网页版登陆的症状容易与饮食不当、病毒感染等kaiyun全站网页版登陆的症状混淆，但是该种kaiyun全站网页版登陆的症状持续时间较长，同时疼痛会随着时间的推移而逐渐加重，并向周围进行扩散，患者应当注意鉴别吗。

这种kaiyun全站网页版登陆不论对自己还是家人的影响都是较大的，建议未患病的人群在日常生活中一定要注意规律饮食与规律运动，如果体重较大则建议进行减肥，一定程度上可以减少患上该种kaiyun全站网页版登陆的可能性。