（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：结合患者病史、查体、辅助检查情况，可考虑诊断为“子宫肌瘤”，针对于目前的病情，我建议患者进行手术治疗，术中探查子宫增大，约孕5个月大小，形状不规则，多发肌瘤结节，大的约8x8x8cm,宫体较软，双侧卵巢输卵管正常，切除组织送病理回报子宫平滑肌瘤(多发)，宫腔内妊娠，明确诊断。

【基本信息】女性、46岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】子宫平滑肌瘤

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年9月26日

【治疗方案】子宫全切术

【治疗周期】住院治疗13天

【治疗效果】手术顺利，术后患者无不适，未出现手术并发症等不良反应，身体恢复可，目前已好转出院。

一、初次面诊

2021年9月26日我第一次看见患者是在门诊，当时患者比较焦虑，跟我说她应该早一点来医院，不应该拖这么久，她告诉我她平素月经规律，7/25-26天，量中等，无痛经，末次月经2021-02-13，经期经量同既往。4年前曾取出宫内节育器，于3月、4月开始出现少量阴道流血流液，误以为月经未干净，所以未引起重视，未进一步检查及治疗。近期觉得双乳房胀痛才到外院检查，然后发现是宫内早孕及子宫肌瘤，所以很害怕，认为自己得了严重的病，为避免病情加重，今日求进一步诊治来我院门诊。

通过询问患者的情况，我了解到患者的既往身体健康，无慢性病史，无过敏史。同时门诊腹部超声提示：子宫前位，大小12.8x13. 0x6. 9cm，宫腔内可见5.4x5.4x3.9cm妊娠囊，位置正常，形态规整，其内可见卵黄囊、长约3. 6cm胎芽及胎心搏动。子宫左侧壁可见范围约10.4x7. 7cm结节，边界清，内呈不均质低回声，观卵巢显示不清。提示：宫内早孕，子宫肌瘤。结合患者病史、查体及辅助检查情况，目前考虑患者的诊断为“子宫肌瘤”。

二、治疗经过

结合患者病史、查体、辅助检查情况，可考虑诊断为“子宫肌瘤”，针对于目前的病情，我建议患者进行手术治疗，患者同意后，我为患者完善了相关检查。

其中血常规检查提示患者存在轻度贫血，因此予以蔗糖铁静滴纠正贫血，并排除其他手术禁忌症后，在全麻下术为患者输入同型血400ml，并同时行子宫次全切除术。

术中探查子宫增大，约孕5个月大小，形状不规则，多发肌瘤结节，大的约8x8x8cm,宫体较软，双侧卵巢输卵管正常，切除组织送病理回报：子宫平滑肌瘤(多发)，宫腔内妊娠。

术后患者安返病室，予以头孢地嗪钠+奥硝唑氯化钠抗感染、维生素C+复方氯化钠补液等对症支持治疗，并嘱患者家属密切关注患者生命体征，切口处有无出血、血肿等情况，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如若出现任何不适第一时间告诉开云电子平台，便于及时处理。

三、治疗效果

手术成功，术中无明显出血，住院期间未出现药物副作用及术后未出现不适，查体：生命体征平稳，腹软，无压痛，切口敷料无脱落及渗出，换药见切口左侧皮缘瘀斑明显减轻，切口无红肿渗出，给予消毒后更换无菌敷料。

复查血常规提示血红蛋白:104g/L，目前一般情况尚可，切口愈合可，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。提示治疗有效，遂予以办理出院。

四、注意事项

1、平时养成良好的生活习惯，保持外阴清洁能有效预防妇科kaiyun全站网页版登陆，从根本上消除病原体的侵袭，特别是在月经、流产等特殊时期，采取特殊防护措施，可以有效防止子宫肌瘤的出现；

2、控制性生活，凡事都要适可而止的，在性生活中，过少或过多都不利于健康；

3、健康饮食，避免食用大量雌激素、高脂肪食物，因为子宫肌瘤的病因与大量雌激素刺激有关，并且高脂肪食物能促进激素的产生和释放，因此肥胖妇女子宫肌瘤的发病率较高。

4、出院后按医嘱定期进行复查，不适及时就诊。

五、个人感悟

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。

很多患者无自觉症状，多通过体检发现，部分人群甚至终身未发觉患病。就像本例患者，刚开始出现阴道少量流血，以为是月经未干净，所以未引起重视，直到后来到医院检查后发现是子宫肌瘤，及时进行了治疗，因此预后很好，没有出现严重的并发症与危害。

根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。