博禾开云电子平台官网

科普文章

查kaiyun全站网页版登陆 找开云电子平台

什么是老年人癫痫病

发布时间:2020-12-10 27174次浏览

流行病学资料表明:老年人癫痫的发病率高于任何其他年龄组。随着人口的不断增长和老龄化的发展,老年癫痫患者不断增加。近来学者们对老年癫痫的关注和研究越来越多,但是目前对老年癫痫的研究仍是很匮乏的,老年癫痫患者的病因的复杂与多样性,且大部分为继发性,如:脑血管kaiyun全站网页版登陆、神经系统退行性kaiyun全站网页版登陆、脑外伤脑肿瘤均可有继发性癫痫发生。老年患者的特殊性使得老年癫痫的诊断比儿童和青年更加困难。老年人面临的问题更多更复杂,包括医学上的复杂性,如正确诊断、选择最合适的药物、存在一些共患病,还有其他的社会因素,例如情感的稳定性和经济上的负担。老年癫痫治疗药物的选择需要综合考虑多方面的因素,存在共患病需考虑药物的相互作用,抗癫痫药物的使用在减少老年癫痫患者的发作次数的同时还需要考虑对老年患者认知、睡眠、精神行为等功能的影响,从而提高老年癫痫患者的生活质量。本文就老年癫痫病因及治疗相关进展进行综述。

一、老年癫痫的病因

老年癫痫多为继发性,有一部分病例中是找不到明确的致病原因或是隐源性的,而遗传因素相关的特发性癫痫极少见。在继发性原因中最常见病因是脑卒中,约占30%-40%。此外,脑肿瘤、头外伤、阿尔茨海默病、中枢神经系统感染是较为常见病因。

1、脑血管kaiyun全站网页版登陆:脑卒中和其他脑血管kaiyun全站网页版登陆是老年癫痫最重要的危险因素,癫痫的发作风险在脑卒中后的一年内将增加20倍。在大部分病例中,癫痫都发生在脑卒中后的三个月到一年内。出血性脑卒中比缺血性脑卒中癫痫发生的频率更高,分别是25%和9.5%。癫痫发作与多种因素有关,如皮层病变、出血性的、大面积的、多样性的、伴发脑卒中急性痫样发作等因素的患者易于并发癫痫。

2、神经系统退行性kaiyun全站网页版登陆:在老年癫痫患者中有10%-20%患有痴呆或神经系统变性kaiyun全站网页版登陆。在退行性kaiyun全站网页版登陆的任何时期都可能有癫痫发作,尤其是晚期更易发生癫痫。一项对453例较轻的阿尔茨海默病患者的回顾性研究发现,通过5年的随访,2%的患者有非刺激性的发作,发作几率是普通人的8倍,年轻患者的危险性更大。

3、外伤:老年癫痫中20%的病因是头部外伤,是难治性癫痫的最常见原因。一个在关外伤后癫痫的研究表明,外伤后一年内癫痫的发生几率最高,外伤后十年或十年后,癫痫发病的风险依然比没有外伤史的人高。脑挫伤合并硬膜下血肿、颅骨骨折、意识丧失、记忆缺失一天以上、年龄大于或等于65岁都是并发癫痫的危险因素。

4、肿瘤:约有10%-30%的癫痫发作与肿瘤有关,尤其是神经胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤。原发性脑肿瘤患者癫痫发作比继发性肿瘤更常见,低分化肿瘤比高分化肿瘤患者发生率更高。

5、中枢神经系统感染:老年人尤其是有基础性kaiyun全站网页版登陆的人免疫力较低,容易发生中枢神经系统感染性kaiyun全站网页版登陆,如结核、梅毒、HIV、寄生虫等。中枢神经系统感染后继发性癫痫在发展中国家比在发达国家更常见。

6、药物和毒物:由于老年人共患病的存在,使用的药物有可能有致癫痫作用。例如抗精神病药物、抗抑郁剂、抗生素类、茶碱、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、安非他酮、氯米帕明、选择性的血清素吸收抑制剂如氟西汀和酚噻嗪类,此外酒精戒断、CO中毒等都会诱发癫痫发作。

此外,电解质紊乱、发热性kaiyun全站网页版登陆、低血糖或高血糖以及甲状腺功能减退等代谢性kaiyun全站网页版登陆也会诱发癫痫发作,但是这些情况通过实验室检查及体格检查很容易发现,而且往往也不需要长期使用抗癫痫药物治疗。

_ueditor_page_break_tag_

二、老年癫痫的治疗

抗癫痫药物治疗的目标是能完全控制发作且没有副作用,以提高生活质量。老年癫痫治疗的关键是要明确病因,一般单纯一次发作不需要抗癫痫治疗,但是反复发作者则需要及时治疗。继发性癫痫以治疗原发病为主,大部分在去除病因后不再有癫痫发作。病因不明的发作,尤其是之前有中风史的病人需要及时给与抗癫痫药物治疗,因为再发的风险很高,而且再发有可能是致命的。

1.老年人抗癫痫药物药理及相互作用

在老年人的药物副反应中,AEDS在所有药物分类中排名第五。作用部位的药物浓度决定了预期的效果和副作用,血清中的游离药物浓度与作用部位的药物浓度直接相关,并提供最佳的药物反应。要选择合适的抗癫痫药物需要考虑多方面的因素,比如老年人器官功能的减退、药物副作用的增多、使用的其他药物可能与AEDS有相互作用、老年人认知功能的影响、老年病人的经济限制。目前关于老年癫痫的研究非常少,与多种药物复合疗法是老年人用药的基本法则,尤其是由脑血管kaiyun全站网页版登陆引起的癫痫发作。在一个老年癫痫患者的研究表明,其中四分之一的病人同时服用15种或以上的药物(平均服用7种药物),同时服用的药物越多,效果就越差,而且药物相互作用的危险越大。酶诱导是一个突出的问题,例如苯巴比妥、扑米酮(代谢为苯巴比妥)、苯妥英和卡马西平会增加许多常用药物的代谢,包括华法林、细胞毒素类、茶碱类、他汀类、抗心律失常药、降压药、大环内酯类抗生素、皮质类固醇类和其他的免疫抑制剂。

一些常用药物如:丙氧酚、红霉素、西咪替丁、地尔硫卓、氟西汀、帕罗西汀、维拉帕米、丙戊酸盐、酒精会通过P450酶系统抑制AEDS的代谢。含钙的抗酸药和硫糖铝可以减少苯妥英的吸收,口服抗肿瘤药物因对胃肠道细胞的损害而明显减少苯妥英、丙戊酸、卡马西平的吸收。另外,经静脉给予抗肿瘤药物也会使苯妥英的浓度降低。抗精神病药物和AEDS之间的作用是很复杂的。肝脏对一些抗精神病药例如氟哌啶醇的代谢会因卡马西平的使用而增加,从而降低了抗精神病药物的效果。抗精神病药物尤其是氯丙嗪、丙嗪、奋乃静会使癫痫发作阈降低,发作的危险与抗精神病药物的使用总量是成比例关系的。

2.老年患者伴发kaiyun全站网页版登陆对抗癫痫药物的选择的影响

老年人AEDS的选择需要综合多方面的因素,目前多选用新型抗癫痫药物,如奥卡西平、 拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦等。新型抗癫痫药物与传统抗癫痫药物相比最大的优点是药物相互干扰少,但价格较贵。对于只患有癫痫的老年病人,特别是有经济问题时可优先选择传统抗癫痫药物,但必须注意其副作用,例如有颤抖则不能首选丙戊酸,如果有钠离子紊乱则卡马西平不作为首选,有共济失调不选用苯妥英,合并神经痛时可选加巴喷汀。对于伴有多种kaiyun全站网页版登陆的老年病人,因为需要同时使用其他药物,需要考虑药物相互作用少和安全性,因此新型抗癫痫则需要优先选择。此外,还需要注意AEDS药物的清除率、游离血药物浓度,密切观察其不良反应。

3.药物治疗对老年癫痫患者的影响:

(1)认知功能减退

许多老年癫痫患者有认知功能损害,癫痫发作及抗癫痫药物都可能导致认知功能减退,认知功能的损害是持续存在的,其中记忆损害对生活的许多方面都有影响。传统AEDS苯巴比妥和扑米酮对认知功能有影响,尤其是大剂量使用[24]。局限性癫痫患者更易出现,但是全面性癫痫患者也可出现较轻的神经认知功能的缺陷。颞叶癫痫患者出现记忆问题的可能性比其他局灶性癫痫更大[26,27]。颞叶内侧硬化往往是记忆减退的潜在原因。

(2)精神行为异常

众所周知,癫痫患者精神行为异常的可能性高于普通人,一项研究报道指出癫痫患者精神行为异常的危险性是正常人的2-3倍。推测与癫痫患者精神行为异常发生有关的因素可能有:智力、遗传、与癫痫发作相关的临床特征、脑电图异常。但是,AEDS对精神症状的影响仍然存在争议,一些学者坚持认为精神行为异常的出现是使用特定的AEDS引起的,但是另外一些学者指出即使停止使用可疑影响精神行为的AEDS后,仍有约20%-40%的病人会存在或再发精神行为异常。一项回归分析研究表明,唑尼沙胺可能激发各种精神症状,包括抑郁、焦虑、易激惹以及精神病。一个动物实验研究表明唑尼沙胺与大鼠纹状体和海马中细胞外多巴胺水平增高有关,这个研究结果与其他几项研究证明唑尼沙胺治疗帕金森病有效是一致的。因此,唑尼沙胺对多巴胺水平的影响可能与精神病的发展有关,虽然目前还不清楚唑尼沙胺单药治疗是否导致精神方面的副作用。当前研究表明苯妥英与精神病的发生有关,实际上,当苯妥英的血清水平高于35mg/l时可能引起精神分裂症样精神病。但是,使用苯妥英治疗的癫痫患者在仔细排除苯妥英的毒性之后仍会精神异常副作用发生。近来的研究并没有将托吡酯列为影响精神行为的因素,但是,单纯等级评定表明在新型AEDS中托吡酯是除唑尼沙胺外导致精神行为异常概率最高的。左乙拉西坦与精神行为的作用仍存在争议。当前的研究表明加巴喷汀和拉莫三嗪与精神行为异常是呈负相关的,这与先前的研究是一致的,同时证明使用这两种药物对精神功能是有益的。总之,AEDS对精神行为的影响是存在的,尤其是对于精神病易感的老年人使用时更要谨慎。

(3)睡眠障碍

年龄越大,睡眠障碍出现的可能性越大,对于老年癫痫患者睡眠障碍是特别突出的问题。睡眠障碍是癫痫的共患病之一这一观点已经被越来越多的学者认同。睡眠障碍如失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、白天睡眠过多等增加癫痫发作频率、降低癫痫患者的生活质量 。睡眠质量差也可能会迅雷不及导致认知功能下降,因此,提高睡眠质量对控制癫痫发作以及改善认知功能都是有帮助的。

(4)骨质疏松和骨折

骨质疏松和骨折在老年人中是很常见的,老年癫痫患者的危险是更高。癫痫的发生使跌倒和骨折的危险增加了2-6倍。抗癫痫药物的酶诱导会使维生素D的分解代谢加速,从而减少了钙的吸收,引起及继发性的甲状旁腺机能亢进,增加骨质的流失。大量的前瞻性研究表明在男性和女性联合使用苯妥英钠和加巴喷丁将减少骨矿物质密度。此外,老年患者缺乏锻炼、营养不充足、情感不稳定和神经系统稳态失调以及保护性反射可能都起到了一定的作用。

综上所述,随着人口老龄化的发展,老年癫痫的患病率不断增长。老年人不是一个简单的人群,年龄跨度大,对不同类别的老年癫痫患者的特点还有待进一步深入的研究。因为临床发作特点的复杂性使老年癫痫的正确诊断与年轻人相比更加困难。获得发作事件的可靠描述和准确的评估来指导做相应的检查对做出正确的诊断至关重要。老年人的药物代谢动力学和药效学的改变、共患病的存在、药物的相互作用、伴发的功能障碍等使得抗癫痫药物的选择和使用更加复杂。目前对老年癫痫病因、临床特点和治疗药物选择的高水平的临床研究是及其匮乏的,有待进一步研究。只有做出正确的诊断,选择合理有效的治疗方案,并关注老年人的心理效应,才能提高老年癫痫患者的预后。

相关推荐

02:10
老年癫痫的治疗方法有哪些
老年人癫痫的原因及治疗方法:一、急性脑血管病,比如大面积的脑梗塞或者脑出血。对脑血管病进行治疗,同时需要使用一段时间抗癫痫的药物。二、老年肿瘤性的改变,如脑部的原发肿瘤或转移瘤。治疗原发病肿瘤的切除,使用抗癫痫药物治疗。三、代谢的紊乱有关,如高血糖、低血糖、低钠血症。治疗方案是积极的纠正低血糖、低钠血症等情况。四、神经系统的变性kaiyun全站网页版登陆,如痴呆等kaiyun全站网页版登陆晚期。需要药物治疗来控制老年人癫痫的发生。五、在外伤等情况下可能也会有癫痫,需要短期的使用治疗癫痫的药物。
02:03
癫痫手术治疗能治愈吗
手术治疗是癫痫的一种治疗方案,对于癫痫的治疗,是有很好的治疗效果。但是有一部分患者,除了手术治疗之后,仍然需要结合一定的药物治疗,才能更好的来控制癫痫。其实癫痫的病因是非常多的,对于一些结构的异常,我们可能可以考虑用手术治疗,但是还有一些情况,更多的可能需要药物治疗。所以是否单用手术治疗,就能治愈癫痫,要具体情况具体分析,不是每个患者都适合用手术的方式来治疗癫痫的。同样就是药物治疗,对于癫痫的治疗,也是有一个很重要的作用。
什么是继发性癫痫
继发性癫痫又叫做症状性的癫痫,它是继发于其他明确kaiyun全站网页版登陆的癫痫,可以有脑内的kaiyun全站网页版登陆引起,也可以有脑外的kaiyun全站网页版登陆引起脑内的kaiyun全站网页版登陆,比如说脑血管病,颅内感染,脑积水,寄生虫病,脱髓鞘病等等。另外,脑外伤或者手术之后引起的胶质增生,疤痕形成也可能会导致继发性癫痫。再者一些非神经系统的kaiyun全站网页版登陆也有可能会导致继发性的癫痫,比如说低血糖,低血钙,妊娠期子痫发作、尿毒症以及药物中毒等等。对于婴幼儿来说,继发性癫痫最常见的原因是颅内感染、生产时缺氧、产伤、脑功能发育障碍、高热惊厥等等。
语音时长 01:01

2021-05-20

72227次收听

癫痫做什么检查好
从无数癫痫病患者的身上可以看到癫痫病的危害很大,癫痫病并不是一发作就是重度kaiyun全站网页版登陆,在轻度癫痫病发作时期,只要患者及时治疗是可以稳定病情的,但是由于误诊的存在,导致很多患者的病情直线加重,鉴于癫痫病误诊的几率比较大,因此大家应该多了解一些癫痫病的诊断常识,那么,我们一起来看看癫痫做什么检查好吧。
应用抗癫痫药物需监测血药浓度
临床上通过抗癫痫药物血药浓度的测定可以了解药物应用剂量与血中药物浓度、疗效、药物毒性反应以及药物的相互作用等方面的问题,使癫痫的治疗更科学、更有效,同时也可以尽量减少药物的毒副作用。
妇女癫痫病病因详解
据调查我国癫痫患者的男女比例为1.15∶1~1.7∶1,在某些地区甚至要超过男性。很多妇女癫痫患者都很想知道
癫痫致痫灶的电生理病理学
癫痫灶的电生理病理学变化对手术至关重要,主要病理基础是神经元的病理兴奋和减少对病理性放电扩散的抑制.
特发性癫痫该怎么治疗?
特发性癫痫也叫原发性癫痫,它是一组特定的癫痫综合症,对于儿童,往往和年龄有密切关系,有些与遗传因素有关系,并且预后良好。其有以下特点
02:44
癫痫猝死症怎么治
癫痫猝死处理一定是在专业医师,有资质的医院急诊室里进行,一旦发现癫痫发作,立即送往急诊室,急诊处理,避免猝死发生。癫痫发作中,可影响心血管系统等,造成多系统损害,造成临床猝死症。癫痫是非常严重的问题,除损害神经系统,损害大脑外,还可以对大脑所支配的多系统、多脏器造成严重损害。猝死是癫痫发生发展的过程中,出现的非常危险的结果。癫痫治疗过程中要保护脏器、保护大脑、保护神经系统、保护多系统等,防止合并症发生。
治疗癫痫有哪些药物
治疗癫痫常用的药物主要是西药,一般常见的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等,现在卡马西平、丙戊酸钠还比较常用,苯妥英钠和苯巴比妥相对来说用的比较少一些,新一代的药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、拉考沙胺等,目前国内主流的抗癫痫药大概有十种左右,大多数医院或者比较大规模的医院都有这些药物,某些药店和小一点的医院可能没有,这些药不是什么特效药或者灵丹妙药,所有医院只要进都能进,它们是全国流通的药,甚至在一些平台网购都可以买到。对于癫痫药物的选择要根据癫痫的类型来判断,有些用的不对可能会无效甚至加重癫痫。抗癫痫药都是常用的一些处方药,并不是所谓的神药,跟别的药,比如感冒药或者拉肚子药是一样的,很多民间中医的神药,一般都是中药里面掺了一些西药的成分。所以,常见的抗癫痫药大概有十种左右。
语音时长 02:07

2019-06-03

58865次收听

癫痫不发作可以查出来吗
癫痫不发作能不能查出来是很多病人惯性的问题,有的病人没有发作,在当地查不出来,然后跟我联系说不发作能不能看出来。癫痫的诊断不完全依赖脑电图或者说不完全依赖检查,他还依赖开云电子平台病史的询问、依赖临床表现、依赖开云电子平台的经验,当然也依赖检查,但是不全依赖检查,就是说查不出来不一定是癫痫,比如,诊室发作、症状典型,但是脑电图在不发作的时候是正常的,核磁共振也正常,这在临床上比较常见,但是完全可以诊断癫痫。癫痫诊断标准不细说,达到它的诊断标准,就可以诊断,并不要求核磁或者脑电图必须有异常,有的癫痫病人不发作时脑电图是正常的。所以,癫痫不发作的时候可以作出判断来,不一定是查出来的,癫痫的诊断是开云电子平台给出来的,不是机器给出来的。
语音时长 01:46

2019-06-03

58542次收听

01:37
羊癫疯能治好吗
羊癫疯就是癫痫,癫痫是有很多不同的原因引起,有部分可以治好。如癫痫作为一个症状是某一种kaiyun全站网页版登陆在急性期的时候出现,这种情况随着患者病情的好转,癫痫会治好,以后也不会复发。但也有部分癫痫原因不明确,即不知道什么原因出现的癫痫患者通常会终生用药。还有部分癫痫是由于大脑外伤或者是脑炎等原因导致大脑的损害,这种损害会遗留一定的后遗症,部分患者的后遗症就是癫痫,这种癫痫一般也会终生用药,很难治愈。
01:58
癫痫什么症状
癫痫是神经科常见的kaiyun全站网页版登陆之一,癫痫的病因多种多样,有原发性癫痫,有继发性癫痫,有隐源性癫痫。癫痫的病因不同,症状也不同。如果癫痫是由颅内肿瘤造成,可能病人有长期的慢性头痛,做ct或者做核磁会发现脑部的占位性病变;如果病人是原发性癫痫,即全身强直阵挛发作癫痫,则病人会表现为四肢的抽搐,眼睛上吊,有一过性的意识不清,而且可能伴有尿失禁,可能会摔伤等。另外也有其他类型,如精神运动性癫痫,病人表现为精神运动的发作,还有一些癫痫如小孩比较常见的失神发作,表现为一过性的意识丧失。
癫痫是如何诱发的
癫痫的诱发:1.遗传因素、脑内癫痫性病理改变和触发因素三者相互结合产生。任何一个单独因素都不可能导致癫痫发生。2.脑内神经元膜电位不稳定、惊厥阈值下降并出现异常放电。3.每次发作都包含启动、维持和扩展发作性放电等三个不同而连续的病生理过程。
语音时长 02:05

2018-09-29

58447次收听

癫痫病人平时注意什么
癫痫患者要注意坚持药物治疗,不要漏服药物,改变生活习惯,保持心情舒畅。癫痫的患者需要长期的治疗,尤其是药物治疗。不要自行停药,漏服和停药都会导致癫痫发作。要保持充足的睡眠,睡眠不足是诱发癫痫的重要因素,睡眠剥夺实验会增加癫痫波的发放。另外非常刺激性的,非常恐怖的画面,也要避免。要保持心情平稳。癫痫患者尽量不要到一些比较危险的地方,比如高空或者是不能控制自己风险的地方。癫痫患者分为原发性癫痫和继发性癫痫。
语音时长 01:45

2018-09-21

59961次收听

Baidu
map