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银屑病的治疗进展

发布时间:2018-07-0961443次浏览

银屑病自然人群的患病率约为2%。银屑病的病因尚不清楚,是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传性kaiyun全站网页版登陆,其发生机制与一种免疫介导有关。目前治疗银屑病药物繁多。

 1、外用药治疗

1. 1 糖皮质激素 糖皮质激素在治疗中应用最广,有明显疗效,常用0. 1%哈西奈德液、氟美松软膏等,但长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎色素沉着或减退等副反应。大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身反应,停药后甚至诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

1. 2 维A酸霜剂 维A酸霜剂是近十年来最常用而有效的外用药之一,维A酸类具有调节表皮细胞分化和增殖等作用,可改善角质形成细胞异常分化,抑制角质形成细胞过度增生,抗炎作用,常用浓度为0. 025% ~0. 1%。0. 05% ~0. 1%他扎罗汀凝胶为新一代制剂,可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线联合应用,注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用

1. 3 维生素D3 衍生物 维生素D3 衍生物是近两年来最常用而有效的外用药之一,是1980年开发的一类治疗银屑病的外用药物。维生素D3 经肝脏及肾脏连续羟化,形成活性代谢产物骨化三醇21α, 252二羟维生素D3 ,对维持体内钙、磷代谢及骨的矿化起重要作用,骨化三醇还有调节表皮生长、角化抑制炎症作,可抑制角质形成细胞增生,促进其分化。维生素D3 衍生物包括卡泊三醇、他卡西醇等,卡泊三醇最早用于临床;骨化三醇软膏主要成分为1α, 252二羟维生素D3 通过与角质形成细胞胞质中受体结合发挥作用,促使角质形成细胞增生、分化恢复正常。季素珍等研究发现骨化三醇软膏治疗斑状银屑病安全有效。国外试验表明, 3μg/g骨化三醇软膏外用治疗斑状银屑病的安全性优于50μg/g卡泊三醇软膏,且对钙磷代谢无明显影响 。

1. 4 吡硫翁锌气雾剂 主要成分为吡硫翁锌,具有促进表皮细胞增殖、角质形成、角质分离和抗过度角化作用,并能抑制糠秕马拉色菌等表皮真菌与细菌生长,调节皮脂分泌,缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用。吡硫翁锌气雾剂在国外常用于治疗银屑病、脂溢性皮炎等,经多年临床应用证实其疗效确切,起效迅速,通常用药数日即可显效 。国内罗绍淼等报告吡硫翁锌气雾剂治疗寻常性银屑病其疗效确切,起效迅速。韩凌等报告吡硫翁锌气雾剂治疗寻常性银屑病,显示安全性良好。

2、全身治疗药物

2. 1 甲氨蝶呤(MTX)  MTX仍是目前治疗银屑病最有效的药物之一,对严重银屑病有效。该药主要抑制T细胞介导的免疫反应,并作用于体内增殖的被激活的淋巴细胞,抑制角朊细胞增殖,每周3次口服,或每周静脉滴注、静脉注射、肌肉注射1次,用量小于15 mg为安全剂量。用MTX治疗中重度银屑病患者,疗程6周以上,一般用药2周后皮损明显好转, 90%以上病例1 个月内皮疹完全消退, 4周后大部分病例可临床治愈。该药主要副作用有厌食、造血系统及肝功能障碍,应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、活动性溃疡等。用药前及用药期间应作有关实验室检查。用药期间1~2个月查1次血常规、肝功能, 4~6个月查1次肾功能。叶酸能补充银屑病患者细胞分裂代谢增快引起的血清叶酸水平降低,服用小剂量叶酸可减少MTX的不良反应。2. 2 维A酸类 维A酸类:阿维A是美国批准的治疗银屑病的3种(MTX、阿维A、环胞素A)一线药物中最安全的一种,对需长期服药的患者尤为合适,是目前治疗银屑病比较有效的药物之一。口服初始剂量10~20 mg/d,后渐加至满意疗效后减量维持,减量注意不可过快或过早,否则易导致复发。孙建方等[ 12 ]应用阿维A 治疗寻常性银屑病120 例, 有效率为72. 7% ,但94. 41%的患者在治疗期间出现多种与药物相关的不良反应,主要有唇炎、皮肤脱屑、皮肤干燥、瘙痒,多为轻、中度,患者能耐受,部分患者继续治疗后,以上不良反应减少或消失; 3. 48% ~15. 65%的患者肝功能及血脂增高,多在停药2周后恢复正常。与MTX比较,阿维A 起效快,总有效率明显优于MTX,但皮肤干燥、瘙痒等副作用大;MTX起效慢,副作用小,患者易予接受。

2. 3 环孢素 环孢素是一种强效免疫抑制剂,主要作用于银屑病皮损中增殖期致病性T细胞,对所有类型的银屑病均有效。环孢素A治疗银屑病起效快,服药后5~7 d内起效,起始剂量为2. 5 ng·kg- 1 ·d- 1 ,分2次口服, 4周后病情无改善可每月增加0. 5~1 mg/kg,一般不超过5 ng·kg- 1 ·d- 1 ,见效后递减。不良反应为明显的肾毒性(间质纤维化和肾小管萎缩) 、血压升高、肾功能异常,长期服用会产生低镁血症、高钾血症、血脂升高,并可引起恶性肿瘤和淋巴增殖性kaiyun全站网页版登陆。氨基糖苷类、两性霉素B、甲氧苄啶可增加其肾毒性。由于副作用较大,环孢素A 常用于常规治疗无效的严重银屑病,疗程应少于1年。使用时多联合阿维A 或MTX,症状缓解后即减量至停药。

2. 4 雷公藤多甙 雷公藤多甙是中药雷公藤有效成分,有免疫抑制和抗炎作用,对寻常型急性点滴状银屑病的进行期或有发展成红皮病趋向的银屑病疗效最好,对脓胞型、关节型和红皮型银屑病也有效。剂量为雷公藤多甙片60 mg/d, 2~4次/d。其副作用为抗生育,对生殖细胞有毒性,也能使肝脏、心脏出血和坏死,白细胞下降,对中枢神经系统有毒副作用,要注意定期复查血尿常规及肝肾功能。

2. 5 复方甘草酸苷 复方甘草酸苷是一种皂苷化合物,具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用,对人体补体也有抑制作用,且尚无明显副作用。笔者应用复方甘草酸苷片治疗银屑病,口服50 mg/次、3次/d,或静脉滴注复方甘草酸苷注射液100 ml/d,疗程3周。一般1~2周起效,见效后递减,服维持量50 mg或100 mg/d, 1~3个月,总有效率达72%,能有效缓解症状、提高生活质量,疗效确切,该药副作用常见有低钾血症,治疗期间可同服10%氯化钾溶液预防其副作用。

  3、物理疗法

紫外线疗法是治疗皮肤病的一种重要方法,传统的紫外线照射治疗方法有补骨脂素加长波紫外线疗法及宽谱中波紫外线疗法。窄谱中波紫外线波长,较宽谱中波紫外线穿透性强,可至真皮乳头层。窄谱中波紫外线照射治疗是近年来逐渐开展的一种光疗法、对银屑病等部分皮肤病的疗效优于宽谱中波紫外线,光毒反应及系统不良反应小于长波紫外线疗法。有研究认为,窄谱中波紫外线治疗银屑病疗效佳与其介导的T淋巴细胞及朗格汉斯细胞凋亡、抑制前炎症因子的释放及转运有关。贺红霞等应用窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病有效率达91. 7% ,且安全性良好。窄谱中波紫外线照射治疗在皮肤科的应用日益广泛,其疗效显著且治疗方便,无需光敏剂,系统不良反应小,光毒反应轻。但在临床中仍面临诸多问题如治疗方案不统一、远期不良反应仍需长期观察、作用机制尚未完全明确,因此,对窄谱中波紫外线的研究还有待进一步完善。

 4、中药疗法

临床实践证实中药治疗银屑病是有效的。中医认为“血分有热”是银屑病的主要原因。近几年来,一些学者的研究也证明了中药治疗银屑病的效果而且不良反应较小。侯素春等应用中药凉血活血复方(大青叶15 g、生地30 g、黄芩12 g、紫草9 g、丹参12 g、赤芍6 g、丹皮9 g、当归12 g、土茯苓30 g、白藓皮9 g、荆芥6 g、金银花20 g)治疗银屑病133例,每日服1剂,疗程为4~8周,结果:有效率达72. 18% ,且未见不良反应。吴胜利等用解毒化淤汤(生地30 g、赤芍6 g、丹皮9 g、板蓝根30 g、山豆根9 g、菝葜30 g、蜀羊泉30 g、泽漆30 g、土茯苓30 g、苦参15 g、丹参30 g)治疗50例寻常性银屑病,每日服1 剂,疗程为4 周,有效率达90%。用小鼠进行实验表明,解毒化淤汤能明显地增加小鼠尾部鳞片表皮的颗粒层,从而推测解毒化淤汤通过抑制表皮细胞的增殖,使角化不全的细胞转变为完全角化而起到治疗作用。孙丽蕴等[ 18 ]对凉血活血胶囊(板蓝根、白茅根、羚羊粉、茜草、紫草、生地)治疗银屑病的机制进行探讨,发现此胶囊可以诱导培养的角质形成细胞凋亡,从而达到治疗银屑病的目的。

  5、免疫生物学治疗

在银屑病的治疗方面,大多数的生物免疫制剂已经在临床上使用,且疗效较肯定。目前为止,已超过3 500例银屑病患者接受了CD11a单克隆抗体的临床实验,统计表明CD11a单克隆抗体用于治疗中重度的慢性斑块状银屑病是一种有效且耐受性良好的制剂,使用3. 3年并无更多不良反应发生。Shikiart等进行Ⅱ期随机对照实验,分别给予每周40 mg或隔周40 mg的阿达木单抗以及安慰剂治疗中重度的慢性斑块状银屑病,对比其效果及安全性,治疗12周以后对患者进行多方面的评估,结果表明接受不同剂量阿达木单抗治疗的患者,其皮损好转程度和生活质量都优于安慰剂组。肿瘤坏死因子抑制剂:肿瘤坏死因子由活化T细胞产生,能促进成纤维细胞增殖,产生干扰素和胶原酶,加速破骨细胞的骨溶解作用,抑制骨生成。Heiberg等报告单用抗肿瘤坏死因子治疗关节病性银屑病,临床症状改善明显优于单用甲氨蝶呤。

  6、结 语

银屑病是一种难治易复发的慢性kaiyun全站网页版登陆,国内外学者不断究更有效的药物,治疗银屑病的药物日益涌现。笔者认为银屑病的治疗需采用综合治疗,根据病人的依从性,尽可能的达到药物个体化治疗,提高用药安全性、有效性和减少药物不良反应的发生,以取得最佳治疗效果。

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银屑病会遗传吗
银屑病遗传的概率很大,父母双方均患有银屑病,后代患银屑病的风险是41%,一般会受到遗传因素的影响。银屑病的发生与先天性遗传因素有关,是具有一定的家族遗传倾向的,银屑病患者中约有三分之一的病例都存在家族遗传史。银屑病属于常染色体显性遗传病,是多基因控制的一种遗传性kaiyun全站网页版登陆,并伴有不完全外显的特征,男女的发病几率相同,无性别之分。此外银屑病的发病原因也与免疫异常以及细菌病毒感染有关,银屑病遗传的可能性大,但并非一定会患病,也会受到其他不稳定因素的影响。
有哪些方法可以治疗头皮屑
治疗头皮屑,首先要找出头皮屑形成的一些原因。临床上常见的头皮真菌感染、脂溢性皮炎和银屑病是最常见头皮屑形成的原因。真菌感染治疗应该是以抗真菌药物为主,临床上经常选择的是复方酮康唑洗剂,当做洗发液一样清洗头皮。如果单独外用酮康唑洗剂,疗效不好的话,还可以配合口服伊曲康唑胶囊,联合治疗应该效果更佳。如果是脂溢性皮炎,可以口服丹参酮胶囊,丹参酮胶囊有抗炎并且抑制皮脂分泌的作用,而且同时可以辨证论治,内服中药汤剂来治疗。如果是银屑病引起的头皮屑比较多,可以辨证内服中药,按期分期论治,或者局部外擦他克莫司软膏。成人可以用高浓度的0.1%的他克莫司,低于12岁的可以用0.03%的他克莫司软膏。还可以将头发剪短后进行局部照射UAB的治疗,效果也是不错的。除了口服药和UAB,甚至外擦的西药、中药也有不少可以使用在这个当中,同时还可以另外用一些具有中医特色的治疗项目。比如可以把十味金黄膏走罐,尤其这种方法适合于皮损大的斑块型银屑病,主要是躯干部位。如果是头皮的还可以引入针灸治疗进行辨证取穴,在临床上也会取得不错的疗效。
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2021-07-09

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怎样去头皮屑最快
当头皮油脂分泌失衡的时候,尤其是分泌量比较大,头皮就会出油多特别的油腻,当头皮的菌群环境失衡,有害菌大量滋生就会出现头痒的现象,而头皮角质层代谢过快脱落下来就可以形成头皮屑。找到了导致头皮屑产生的主要原因,就可以使用有皮肤医学治疗效果的一些洗发产品,来达到延长治疗的效果,主要有三个办法:A、含有抗皮屑,芽孢菌成分的抗菌洗发精。B、含有水杨酸或者是果酸成分的专用洗发精。C、含抗炎、抗氧剂的洗发精。另外,祖国医学里的生侧柏叶煎汤洗也有一定防脱、防屑、止痒的功效。
银屑病能治愈吗
银屑病通过药物治疗、光疗以及其他方法进行综合治疗,可能在一定程度上得到治愈,但是这种kaiyun全站网页版登陆一旦发生可能会终身存在。所以在患者免疫机能下降或者换季的时候,就可能形成银屑病的复发。银屑病治疗大多只是短期性治疗,长期治疗的效果一般都不太理想。患者出现银屑病以后,还需要根据具体的临床表现进行针对性治疗。如果患者的银屑病有明显干燥,这时候主要是进行润肤治疗。一般可以适当的外涂肝素钠乳膏或者多磺酸粘多糖乳膏等进行治疗。也可以适当的外涂糖皮质激素,进行控制局部的炎症发展,比如可以外涂复方丙酸氯倍他索乳膏。也可以外涂钙调磷酸神经酶抑制剂进行治疗,比如可以外涂他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏,这些都具有消炎和控制银屑病的炎症发展的作用。有的银屑病还需要适当的配合口服药物,通常情况下可以口服中成药,比如可以口服消炎胶囊或者西药迪银胶囊等,这些都具有治疗银屑病的作用。也可以配合光疗或者是物理治疗,比如可以采用中波紫外线照射进行治疗。
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2020-02-14

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什么是银屑病
银屑病实际上是一种红斑鳞屑性的皮肤kaiyun全站网页版登陆,在临床上又俗称为牛皮癣。这种kaiyun全站网页版登陆主要是由于环境因素刺激,或者是同时具有多基因遗传因素的控制,导致免疫介导的一种皮肤kaiyun全站网页版登陆。皮肤典型表现可能就是红斑基础上的鳞屑,皮肤损害一般可能局限于一处,或者是形成全身泛发性的分布。大多数患者的皮肤损害可能在冬天逐渐加重,但是进入夏季可能又会自行缓解或者减轻。有的患者可能还会同时出现关节症状,比如出现关节型的银屑病,这种银屑病可能主要表现为关节的肿胀、疼痛。有的患者可能表现为指甲的损害,比如出现顶针甲或者甲板肥厚,所以有时会类似于灰指甲的症状。如果中重度的患者,由于患有代谢性kaiyun全站网页版登陆,比如出现了肥胖、血脂紊乱、高血压以及血糖异常等,或者是由于心血管kaiyun全站网页版登陆的情况,银屑病就可能会继发形成炎症性的表现,从而影响患者的生活质量。目前这种kaiyun全站网页版登陆治疗上还没有理想的方法,但是通过积极治疗,可以减轻患者的皮肤损害,从而促进患者银屑病的痊愈,但是如果完全的根治可能仍然比较困难。
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头皮银屑病初期症状
头皮是银屑病最易出现的部位,会出现片状形式的红斑,在前发之际、耳部就是最常见发病之位。在红斑之上还覆有小型鳞屑,在鳞屑舒展之后,头发出现束状。因此对银屑病判断之时,要注意是不是出现红斑、鳞屑、束发之状。
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指甲上有白点是怎么回事
指甲上出现白点是因为甲母痣出现分化问题。甲母痣指的是指甲上的假半月和假半月的近端有皮肤覆盖的部分。当甲母痣出现轻微的外伤,就有可能出现点状的白甲。还有一些kaiyun全站网页版登陆也可以伴发点状白甲,比如银屑病、斑秃、湿疹等。如果出现了点状白甲,主要是看有没有皮肤问题或者其他指甲的异常,来判断是日常生活中轻微的损伤引起来的还是由其他kaiyun全站网页版登陆引起来的。轻微损伤引起来的点状白甲最常见于小孩,因为小孩的指甲比较细嫩,手做的活动会更多,在这些行动过程中,就会引起甲母痣的损伤。对于日常损伤引起来的点状白甲,不需要特殊的治疗。
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银屑病的症状
日常生活中最常见的银屑病是寻常性银屑病,临床症状表现为红色斑块或丘疹。比较小的、直径零点五厘米以下的叫做丘疹。直径有十几厘米甚至二十几厘米的斑块会伴有厚厚的鳞屑。另外一般银屑病都会伴有不同程度的瘙痒。寻常性银屑病也会影响到指甲,使指甲变黄或者变厚出现甲分离。还会出现遍布全身的点滴状、直径在零点五厘米有大量的皮屑脱落,导致营养不良、低蛋白血症。还有一些患者会出现关节畸形或强制性脊柱炎。
为什么冬天银屑病会变严重
寒冷的冬天已经悄悄的到来,银屑病患者的情况变得比较严重,有可能是因为天气寒冷容易感冒所导致的,也有可能是空气过于干燥而引起的,当然与紫外线的照射减弱也有密切的关系,因此建议在寒冷的冬天要做好保暖和保湿工作,也可以选择做紫外线的治疗。
银屑病皮肤干燥怎么办
银屑病皮肤干燥可以通过外用保湿霜、中药洗浴治疗。银屑病是冬春季节的慢性炎症性皮肤病。表现为皮肤上的红斑和丘疹,上面覆盖着白色鳞屑。干燥的皮肤会导致患者瘙痒难忍,因此对于银屑病患者皮肤干燥会有以下措施:1.外用保湿霜,对银屑病患者的皮疹进行保湿。比如:杏仁蜜、凡士林、大宝保湿霜等等。保湿霜为肌肤补充水分、补充营养,有控制皮肤油脂的作用,凡士林不仅能够对皮肤起到保湿的作用,更具有抗炎的效果。可以外用糠酸莫米松乳膏或者复方丙酸氯倍他索乳膏与保湿霜混合使用,可以起到保湿的作用,也可以减少激素的依赖性。可以采取保鲜膜封包局部皮疹,银屑病患者清洗以后外用激素药膏和保湿霜涂抹在皮疹出,用保鲜膜缠绕封包,每次20-30分钟,每天两次。保鲜膜会促进局部的皮肤对药物和保湿霜的吸收,对于kaiyun全站网页版登陆治疗和皮肤的保湿都起到很大的作用。2.中药洗浴治疗。对于银屑病皮疹干燥的患者可以采取中药泡浴治疗,洗浴本身就能促进血液循环。泡澡时,汗毛孔开放,加入浴水中的中草药成分,能通过开放的皮肤毛孔被吸收,促进皮肤对水分的吸收。挥发性药物的分子,通过汗毛毛孔进入皮肤,起到吸附的功能,从而改善皮肤干燥情况。
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2019-10-28

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为什么会得银屑病
导致银屑病发生主要有两大类原因,非病理性原因包括遗传因素、长期精神紧张以及药物副作用还有饮食不当等等。病理性原因包括皮肤损伤、感染,以及患者自身免疫出现问题等等,这些原因都可能会导致银屑病产生。
银屑病的种类
银屑病大概有四种,一种是点滴型银屑病,身体会有很多小点;一种是斑块型银屑病,会在身体形成大的斑块;第三种是脓疱型银屑病,是由于治疗不当造成;还有一种是关节型银屑病,一般比较严重,不但侵犯皮肤而且侵犯关节造成行动不便。
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银屑病治疗
银屑病治疗需要根据病情的轻重程度决定。有些人得了银屑病,并不是特别严重,生活上稍微注意一下,去除诱发因素,在发作的时候涂点专门治疗银屑病的药物就可以,治好的皮疹下去了,就可以用药维持,这类很轻的银屑病,并不需要特别积极的治疗。有些银屑病必须及时治疗,比如脓疱型银屑病、关节型银屑病,这些银屑病如果发生,往往是很严重的。若不及时治疗,很可能会诱发很多全身的因素。关节型银屑病,如果不及时控制,关节就会受到损害,损害以后再想恢复原状就非常困难,就会造成残疾或者行动不便,所以这类一定要治疗。还有一些银屑病是突发的,比如因为感冒突然导致银屑病,也要及时控制。银屑病是终身性治疗的kaiyun全站网页版登陆。但终身性治疗kaiyun全站网页版登陆不是每天都需要治疗,只是银屑病出现以后要积极治疗,大多数可能外用药就可以,特别严重可能用一些口服药。
银屑病危险因素研究进展
银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病,是世界范围发病率较高的一种常见的慢性皮肤病,目前全世界的发病率在0.1%一5%,其发病率存在地区、种族差异。白种人发病率高,为2%一5%,在远东地区发病率为0.1%~0.3%。
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