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头痛流鼻涕未必是感冒,小心脑脊液漏

发布时间:2022-06-29 3337次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者在家洗澡时不小心摔倒,头磕到了墙上,并没有及时到医院就诊。3天后患者开始出现间断头痛流鼻涕的症状,以为是洗澡时着凉感冒了,吃了几天感冒药症状不见好转,甚至出现嗅觉减退,到医院就诊后通过详细询问病史和完善头颅Ct,患者明确诊断脑脊液鼻漏,收入院后行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术后恢复良好。

【基本信息】男, 23岁

【kaiyun全站网页版登陆类型】脑脊液漏

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】内镜下脑脊液鼻漏修补术

【治疗周期】住院治疗7天,随诊3个月

【治疗效果】头痛、流涕未再发,恢复正常工作生活

一、初次面诊

每周二早上都是我固定出诊的时间,十二点半当我看完最后一个门诊病人正要洗手时,诊室外响起了敲门声,我抬头一看,是呼吸内科的李开云电子平台,她带着一个年轻小伙子向我介绍:“这年轻人说头痛流鼻涕,吃了几天药鼻涕越来越多,还有嗅觉减退的情况,我问了一下他3天前曾经摔到头,带给您看看”,我转头看向这个小伙子,他正捂着纸巾在擤鼻涕,鼻涕从左边鼻孔流出,我让他打开纸巾看看,流的果然都是无色澄清的液体,李开云电子平台考虑得没错,这位患者疑似脑脊液鼻漏的可能性较大。

二、治疗经过

将患者收入院以后,我给他完善了头颅CT检查,CT结果提示颅底骨折、左侧蝶窦积液,考虑到患者还很年轻,没有什么基础kaiyun全站网页版登陆,并且幸运的是积液量较少,在这种情况下,我们建议他行内镜下脑脊液鼻漏修补术,患者毕竟从没做过手术,情绪有些紧张,问我能不能够通过保守治疗治愈,我坦诚地告诉他,多数脑脊液漏是不能自愈的,而且病情进展下去有可能会引发颅内感染、细菌性脑膜炎危及生命,患者思索再三后在母亲的陪同下签署了手术同意书。

头颅Ct:蝶窦旁骨连续性破坏,

颅底骨折头颅Ct:左侧蝶窦积液

三、治疗效果

患者做了内镜下脑脊液鼻漏修补术,由于这种手术方式创口小,手术时间短,几乎不会对颅内其他部位产生影响,患者的头痛很快缓解,也没用再出现鼻腔漏液的情况,嗅觉恢复正常,术后复查头颅CT,原本骨质中断处已被修补,左侧蝶窦内积液明显减少,没有明显的术后脑水肿,在我们术后的密切观察和护理团队的精心护理下,患者很快康复出院。术后3月再次复查时左蝶窦积液已未见积液。

四、注意事项

首先手术治疗后部分病人会出现手术部位水肿、颅内压增高的情况,所以术后应该抬高床头,适当运用脱水药物降低颅内压力;其次脑脊液鼻漏自的患者硬脑膜闭合不全,细菌通过缺损处进入颅内,可引起细菌性脑膜炎,术中操作应该严格无菌,术后经验性抗感染治疗;最后患者卧床时间较长,病情允许的情况下应尽早床上进行下肢锻炼,预防深静脉血栓,护理上注意定时翻身拍背,尤其对于老年病人应密切观察骶尾部皮肤情况,预防出现压疮,手术后短期内病人需要尽量避免打喷嚏、咳嗽等使颅内压骤然升高的动作。

五、个人感悟

脑脊液鼻漏是因为脑脊液通过缺损部位流入鼻腔,典型症状为单侧无色清亮鼻涕,多伴有头痛和嗅觉减退,通常不能自愈,需要手术治疗。脑脊液漏最常见的病因是颅脑外伤,但是颅内肿瘤、脑积水等原因也并不少见,除了依靠影像学诊断,还需要对病人进行详细的病史采集。

无论是内科还是外科开云电子平台,职业生涯中都不能停止探索,加强对多发病、常见病典型临床症状体征的学习可以避免诊疗过程中的漏诊误诊。由于患者是非医学专业人士,不能对颅脑外伤引起的症状进行专业的判断,因此没有及时到医院就诊,幸运的是没有导致严重的后果。颅脑损伤、颅内病变可因为解剖位置、功能分区的不同表现为不同的临床症状,如果有头颅外伤史,还是应该及时到医院就诊,避免延误病情。

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腰穿抽脑脊液的危害
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脑脊液漏有什么危害
脑脊液漏的危害之一就是低颅压,低颅压容易导致头痛、头晕等症,甚至还会出现癫痫的症状。第二种危害就是颅内感染,引发化脓性脑膜炎等kaiyun全站网页版登陆,对大脑神经功能造成损伤。除此之外,脑脊液漏还有可能会出现气颅、脑积水以及脑疝等严重的危害。
脑脊液漏的表现
脑积液漏主要是指脑积液腔和颅外相通,脑积液不断流失的过程中,会引发头痛的症状。出现脑脊液漏的原因有多种,主要是手术、骨折和脑创伤等因素引起,其症状表现为脑脊液从外耳道或鼻腔流出,颜色呈现血性或清亮色,翻身的时候症状会加重。
什么是外伤后脑脊液漏
外伤后脑脊液漏是指脑外伤后,患者从鼻腔或者耳道流出血性液体。脑脊液漏主要是因为颅骨骨折,撕破硬脑膜和蛛网膜,导致脑脊液由骨折裂口,经鼻腔、外耳道或者开放性伤口流出,使颅腔与外界交通形成瘘孔,同时空气也能够逆行逸入,造成气颅脑脊液耳漏,常常为颅中窝骨折,累及鼓室所致。因为岩骨位于颅中窝与颅后窝的交界处,无论是岩骨中部两股的中窝部分还是后窝部分的骨折,只要伤及中耳腔,都可以有血性脑脊液进入鼓室。如果鼓膜破裂的时候,脑脊液就会进入外耳道流出,这种骨折常常伴有面神经以及听神经当中损伤。耳后乳突区会有迟发性的皮下瘀斑,这是岩部骨折的一种常见的体征。脑脊液鼻漏多见于前颅窝的骨折,这种急性患者,伤后常常会有血性液体从鼻腔流出,眼眶皮下淤血,我们称为熊猫眼。眼结合膜下出血,可能伴有嗅觉的丧失或者减退,偶尔会伤及视神经或者动眼神经,延迟性的脑脊液鼻漏则往往位于颅前窝,骨折后长短不一的期间会发生,常常会由于突然的咳嗽用力,引起颅内压骤然升高,使脑膜开裂,露出清亮的脑脊液。通常患者在坐起来、低头的时候漏液会增加,平卧的时候会停止,主要是因为仰卧的时候,液体会流向鼻后孔而下咽,集聚于蝶窦或其他鼻副窦腔内。所以这类患者清晨起床的时候,溢液比较多,脑脊液经鼻腔耳道或开放的窗口流出,可能会导致颅内感染,这是颅脑损伤比较严重的并发症。
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怎样治疗脑脊液漏
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腰椎穿刺会不会影响智力
腰椎穿刺不会影响智力。实际上腰椎穿刺是把针通过腰骶部的椎体间隙刺入脊髓腔,所谓的脊髓腔即使是没有脊髓,只有一些神经根漂浮在脑脊液中,所以不会对脊髓有任何伤害,更不可能损伤大脑,造成智力障碍。做腰椎穿刺检查脑脊液,对神经系统kaiyun全站网页版登陆的诊断是有非常重要的意义。开云电子平台在诊治一些kaiyun全站网页版登陆时,往往需要抽取一些脑脊液进行化学检查。但有些病人及家属因为缺乏医学知识,认为抽取脑脊液会损伤大脑,影响智力。有的家长害怕做腰椎穿刺,认为做完腰椎穿刺之后孩子会变傻。还有人说可以使病人残废等等。颅腔内脑脊液的压力维持在平衡状态。在穿刺取出少量脑脊液后,颅内压发生一些小的变化,有些病人会出现头痛,但一般休息4到6小时会自然消失,只有极少部分人可以持续2到3天。如果腰椎穿刺后感觉到头痛,要多休息,多喝水,少走动,这样可以减轻症状。
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鼻子流水莫轻视
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