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再发卒中的预防——抗血小板治疗

发布时间:2018-06-20 62346次浏览

卒中二级预防的抗血小板治疗

抗血小板治疗(Antiplatelet therapy)同时用于急性缺血性卒中的治疗和卒中的预防。抗血小板治疗不仅能减少有较高危险发生动脉粥样硬化患者的卒中发生率,而且也能减少已知症状性脑血管kaiyun全站网页版登陆患者卒中的发生率。

阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片都是可以接受的、预防非心源性缺血性卒中复发的选择。

●对于既往有非心源性卒中的、或动脉粥样硬化血栓形成性短暂性脑缺血发作的、腔隙性梗死或隐源性卒中的患者,我们推荐给以抗血小板治疗(Grade 1A)。 我们建议采用氯吡格雷(75mg/日)作为单药治疗或阿司匹林联合双嘧达膜缓释片(25mg/200mg 每日两次),而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片之间的选择主要依赖病人自己对药物能否耐受以及有无禁忌。只要不增加明显的经济负担,都应该首先选择这两个药物中的一个。当病人负担不起或无法得到更有效的药物(氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片)的时候,阿司匹林可以使用。

●尽管阿司匹林的最适剂量尚不确定,也没有令人信服的证据来断定特定剂量比其它剂量更有效,小剂量(≤325mg)使用较少发生胃肠道副作用和出血。应用阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的时候,我们推荐的剂量为50~100mg/日(Grade 1B)。

●对于要进行颈动脉内膜剥脱术的患者,我们推荐术前即开始口服阿司匹林(81~325mg/日) ,并在术后只要没有禁忌症就应该无限期的继续服用 (Grade 1A)。

●阿司匹林联合双嘧达膜缓释片不应当用于无法耐受阿司匹林的患者。当病人不能耐受阿司匹林的时候,氯吡格雷(75mg/日)显然是个替代选择。噻氯匹定(Ticlopidine)应当被保留用于那些同时无法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。

●针对大部分非心源性卒中或TIA的患者,考虑到明显增加的出血并发症,以及和单用氯吡格雷相比较长期有效性的缺乏,我们不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为卒中的长期预防(Grade 1A)。

然而,特定选择的患者,例如近期急性心梗、其它急性冠脉综合症或动脉支架置入的患者,需要给以氯吡格雷+阿司匹林治疗。

●针对近期发生过的症状性的颅内大动脉kaiyun全站网页版登陆,我们建议采用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗90天,继而给以氯吡格雷单用,阿司匹林联合双嘧达膜缓释片 或 阿司匹林单用(Grade 2C)。

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脑卒中会复发吗
脑卒中的出现会有复发的几率,而一旦复发时病情会变得比较严重,要想有效减少复发的出现,首先就应该警惕早期的症状,尽可能消除内在的因素,避免情绪上的激动,另外也一定要正确的去培养饮食的习惯,坚持服用药物。
如何预防脑卒中的发生
脑卒中给人们的生活带来极大的影响,不过也可以通过有效的措施进行预防的。首先要注意调理自身的三高问题,服用药物治疗。其次还要注意饮食,避免高盐高脂类的食物。最后发作过脑卒中的人群一定要长期服药治疗,避免脑卒中的复发。
脑卒中的症状有哪些
在生活中脑处中的出现几率非常的高,首先就会出现明显的头痛,呕吐,也同样会出现视网膜动脉硬化,伴有运动障碍,还有脑部出血等等,脑部出血是比较严重的症状,如果没有得到有效的控制,自然也就会造成一系列的风险,可能会剥夺生命。
脑卒中有什么检查方法
脑卒中检查方法有头颅CT检查,头颅核磁共振的平扫、头颅核磁血管的扫描,CTA的检查,必要时进行选择性脑血管造影,还有介入治疗,24小时动态心电图等进行检查。患者还要进行像心电图、心脏彩超、24小时动态血压、血糖、血脂、肝肾功能、同型半胱氨酸等基础kaiyun全站网页版登陆的筛查,以便查找引起卒中的相关的病因。脑卒中患者病因比较多,所以找到病因以后积极的治疗,对于已经有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者,规律的用药,使血压维持在一百三,八十以下,空腹血糖维持在6到7左右,餐后两小时血糖维持在8.3毫摩尔每升以下,这样使脑卒中的几率会有所下降。脑卒中患者除了规律的用药以外,自身的不良的生活方式也是非常重要的,一定要低盐低脂饮食、适当的运动,保持乐观,保证睡眠,远离烟酒,规律用药、定期复查。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中,它主要是由于脑部的血管受到斑块的阻塞,或者是血管破裂出血,而引起了一系列症状,对于发生一过性的肢体的不能活动或者麻木,或者已经出现了视物的眼球的活动障碍、视物的模糊、失明、言语的问题等选择的选测方法是头颅CT检查,能够很好的辨别卒中的类型,对于出血性卒中尤为敏感。
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2020-03-20

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脑卒中后遗症
脑卒中后遗症有偏瘫,一侧的肢体活动不灵,甚至完全不能活动,偏身感觉障碍,一侧肢体的麻木或者疼痛,会伴有失语,言语表达不清楚、构音障碍或者滔滔不绝、答非所问,表现为智能下降,甚至出现意识障碍,看东西成双影、视物模糊,甚至失明等。脑卒中是高发病率、高致残率、高致死率以及高再发率的kaiyun全站网页版登陆,其中有85%的患者都会或多或少的遗留有后遗症。有的患者只表现为后循环的问题,出现晕晕乎乎、脑袋不清楚、眩晕等现象的反复发生。对于脑卒中的后遗症,患者要积极的进行康复训练,防止肢体的废用性肌萎缩造成以后的生活不便,同时要加强护理。要格外重视避免由于后遗症造成意外情况的发生,比如跌倒、坠床或者是交通意外,患者会出现走失的现象,也是意外的情况。对于脑卒中后遗症,除了康复以外,患者自身的心理问题也要引起重视,因为很多患者会出现脑卒中后的焦虑或者脑卒中后的抑郁,需要进行心理上的干预,可以应用抗焦虑或抗抑郁药物,必要时请心理开云电子平台进行相关的心理治疗,比如认知疗法、暗示疗法、行为疗法等等综合治疗。脑卒中患者自身除了康复治疗以外,规律的用药也是非常关键的,将血压、血糖、血脂控制在更好的状态,同时自身改善不良生活方式,低盐低脂饮食,远离烟酒,要规律用药,定期复查。
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2020-03-20

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脑卒中的前兆
脑卒中对患者的健康有很大的危害,这种kaiyun全站网页版登陆的前兆主要是,大多数患者的手臂或者是腿部会突然间无力,导致患者特别的困扰,波及到了平时的工作及生活,提醒大家需要谨防脑卒中的发生,认真了解该病的前兆表现,且要积极的展开治疗的工作。
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脑卒中用什么药好
不同类型的脑中风用药是不一样的。对于缺血性脑血管病,在早期也就是发病6个小时内,需要应用溶栓药物,如尿激酶或阿替普酶等进行溶栓,在超过6个小时后,需要应用阿司匹林或者氯吡格雷等,抗血小板聚集药物应用。同时应用降血压、降血脂、降血糖等基础kaiyun全站网页版登陆用药。对于出血性脑血管病、脑出血的患者,急性期如果有手术指征,可以进行手术治疗,没有手术指征的患者,要用脱水降颅压药物,有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等,应用脑保护剂,如易达拉奉综合治疗。
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脑卒中后遗症期的治疗
脑卒中后遗症期,治疗方案是康复护理,康复治疗是非常关键的,尤其是脑卒中后的6个月内,也就是半年之内,积极的进行康复训练,对于脑卒中后的肢体运动、言语的恢复,都有非常大的帮助,发病两年以内,要进行适当的康复,患者自身要有信心、有毅力、有耐心,配合综合的康复治疗。卧床患者除康复以外,要定时翻身、拍背,必要时吸痰,防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生。同时加强营养,热量支持,使患者的水电解质,维持在平衡状态,防止恶液质引起患者生命质量下降。患者自身要保持乐观,保证睡眠,避免卒中后心理状态的影响,患者要规律用药,定期复查。
什么是脑卒中
出现脑卒中的情况容易导致患者出现瘫痪或者是失语。一般来说脑卒中就是我们常说的脑中风,一旦出现这样的情况就会对身体健康造成危害。因此需要在日常当中对脑部血管进行保护。慢慢地起床,并且多进行运动,用温水来进行洗漱更能够缓解脑卒中的情况出现。
脑卒中的易发人群
脑卒中在临床上主要分为脑出血性的脑卒中和脑缺血性的脑卒中,这两类病人可能是不同的病因。脑出血性的脑卒中主要是由于高血压,血压太高,血管承受不足,压力过大使血管破裂,使脑子里面血液流出,那么我们把它称为出血性的脑卒中,因此高血压是主因,也可能是因为脑血管长得比较畸形、比较薄弱、比较狭窄、管壁比较薄,正常的血液也能出血,但是血压在这部分流过会升高。因此脑出血的原因主要是以高血压为主,但是部分是脑血管畸形。至于脑缺血性的脑卒中,通常是由于血栓形成的,主要有这么几个因素,可能是心脏病、风湿性心脏病,风湿心脏病容易在心脏内部形成一个血栓,随着心脏的跳动、血液的流动血栓脱落,通过血液循环掉到末端,去到了大脑里面;还有一个就是患者血压过低,由于它流速慢形成了血栓或者是患者的降压药吃得太多,血液运输动脉形成血栓,甚至通过血液循环到大脑里面;还有一种情况,就是患者血液黏度太大,粘稠度太大容易形成血栓。那么从自然界的江河当中就能发现,冬天流速越慢的地方就容易结冰,流速快的江河不容易结冰,因为只要流速慢了,血液粘稠了就容易形成血栓,随着血液循环到脑子里面形成一个堵塞。因此脑卒中最主要的还是要控制血压高的问题。血压过低或者是吃过度的降压药,或者是流速太慢,或者是说患者血液太稠都要有力的控制。从这几点角度上面来看,能够解决这些问题才能有效地控制脑卒中。
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2018-11-16

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脑卒中的后遗症
脑卒中的后遗症是感觉障碍、运动功能异常以及形态学障碍等。一、运动功能异常,运动功能异常就是本身瘫痪,不能运动,无论是脑卒中还是缺血性的脑卒中或者出血性的脑卒中,半身不遂都是它的功能症状,称之为运动障碍。二、感觉障碍,患者感觉到难受、僵硬,这是感觉障碍。三、形态学障碍,如口眼歪斜、舌头偏斜,这是它的形态学的障碍。走路时膀子歪斜,通常就是中风的形态学异常表现。其次,随着病情的发展,还会有心理情感学的异常。发展到后期表现为焦躁、烦躁、易怒,甚至是控制能力的下降。实际上随着时间的延长,有一部分患者会变成血管性的痴呆。因此中风病人临床表现主要三大表现,运动异常、感觉异常、形态异常。病久了以后有精神情志的变化甚至形成血管性的痴呆,是它的主要变化。
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脑卒中发作时的表现
总体上从临床表现来看,凡是神志昏迷、半身不遂,一般都是出血性脑卒中,出血性的脑卒中又叫脑溢血。凡是神智没有明显异常,有半身瘫痪突然发生的,一般都是缺血性中风,也就是脑血栓形成。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,两种有不同表现。这种病人很危险,如果死亡,都在24小时之内死亡,最长不超过72小时。度过了72小时以后,患者基本上能够控制。突然身体不能动但是没有昏迷,或者进食表情淡漠,但还能够进行应答,或还能跟他人进行一定的交流,这种中风称为缺血性中风。随缺血性中风时间的延长,会越来越减轻,但是患者出现半边身子不能动情况。缺血性中风预后良好,治疗后遗症少;出血性中风后遗症大,甚至引起生命的危险。
脑卒中急性期卧床期间怎么护理
脑卒中急性期卧床期间的护理分为两种情况:意识模糊患者和意识清楚患者的护理。急性期意识模糊患者的护理要注意各种监护的情况,如心电图等,尽量避免不必要的搬动,要保持平卧位,头要偏向一侧,这样的目的是保持呼吸道的通畅,同时要预防压疮的发生;对于有尿失禁的患者要注意会阴部皮肤有没有发红、湿疹等,一定要保持会阴部皮肤的清洁;有留置尿管的病人建议多饮水,每天早晚要定时的清洁会阴部皮肤。对于意识清楚的病人,要给予患者心理上的护理,目的在于消除患者对kaiyun全站网页版登陆的悲观情绪,增强患者战胜kaiyun全站网页版登陆的信心,同时要告诉患者如何做好卒中的二级预防,即如何预防再次复发。
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2018-10-16

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脑卒中患者出院后注意什么
脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高,患者出院后的重点是预防脑卒中复发,又称为二级预防,二级预防就是得病之后进行预防,避免再次复发。注意事项包括控制基础kaiyun全站网页版登陆、戒烟限酒、适量运动、坚持用药等。出院后注意事项包括:1、注意控制基础kaiyun全站网页版登陆,比如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病的预防,一般开云电子平台会开出具体的注意事项。2、戒烟限酒、合理饮食。吸烟和长期大量饮酒是脑卒中的危险因素。3、适量运动。运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病能力。4、坚持用药,切记不可自行增加药物或突然停药,一旦出现异常情况一定及时到医院就诊。
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