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治疗主动脉夹层综合征的方法

发布时间:2018-06-07 62446次浏览

治疗主动脉夹层综合征的方法主要有内科药物保守治疗、外科手术治疗和血管腔内介入治疗(腔内隔绝术)三种。

1.内科治疗:

目的是减少左室收缩力,阻止夹层的进展和主动脉破裂、主动脉瓣反流以及不可逆的终末器官损害的发生。控制血压是最重要的第一步。主要措施包括降血压药物(硝酸酯类为首选)、负性肌力药物以及镇静镇痛类药物,使动脉收缩压维持在90~100mm Hg甚至在能保证大脑、心脏和肾脏需要的最低水平。目前认为,对于AD患者,抗高血压治疗不仅在手术期间而且应该长期使用。

2.手术治疗:

药物保守治疗A型AD的患者死亡率为57%,发病后第1小时是患者的死亡高危期。因此,无论是急性还是慢性的A型AD都建议采用紧急外科手术修复或置换升主动脉,除非患者已出现了终末器官不可逆的损害或有手术绝对禁忌证。外科手术指征为:

(1)主动脉直径>5cm的年轻患者;

(2)急性近端型AD;

(3)慢性近端型AD并重度主动脉瓣反流,局部主动脉瘤形成并进展,夹层血肿扩展延伸者;

(4)急性远段型AD并病情进展或重要脏器受累;

(5)慢性远段型AD出现血肿进展、动脉瘤形成、主动脉瓣反流、夹层动脉渗血、有破裂出血可能、持续性疼痛和不能控制的高血压、器官或肢体末梢供血障碍等;

(6)Marfan’s综合征的任何类型AD患者。由于术后需要抗凝治疗,因此出血性脑卒中是手术治疗后最常见的并发症

3.血管腔内介入治疗

1994年,血管腔内支架植入术即腔内隔绝术开始应用于AD的治疗中,通过覆膜支架的弹性张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁,封闭夹层裂口,使高速高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉壁隔绝,从而恢复真腔供血,改善内脏器官、四肢末梢缺血,并达到预防动脉瘤破裂的目的。

较开胸手术而言,其具有创伤小、安全有效、术后恢复快的优点。其主要适应证为慢性B型AD,内膜撕裂口位于左锁骨下动脉远段1.5cm以上者。目前已有大量成功的报道,证实其近中期效果良好,该技术近年来呈现广泛应用的趋势。

预后

经过治疗得到有效控制的AD患者5年生存率大约为75%~82%,导致后期死亡的主要原因是后续治疗的不严格、继发主动脉或心血管kaiyun全站网页版登陆。因此,长期药物控制血压治疗和降低心室收缩力对减少AD的晚期并发症十分必要。

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主动脉夹层如何护理
因为主动脉夹层是非常严重的一种kaiyun全站网页版登陆,特别是属于心内科一种常见的也是非常严重的一种kaiyun全站网页版登陆,因为这种kaiyun全站网页版登陆最主要的富力就是监测患者血压、心率的变化,同时还应该保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,鼓励患者一定要卧床休息,避免下场活动,这样引起并发症才是最为危险的。一旦出现主动脉夹层的诊断,或者是第一时间的应该去医院进行治疗,在治疗同时最主要的就是限制患者的活动,控制血压、镇静制动,这些都是非常有效的措施,而且患者出现疼痛的时候,还可以使用一些止痛的药物进行治疗,这些都是非常关键的,同时还应该积极的监测血压的变化。
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2021-06-07

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主动脉夹层算是严重的吗
主动脉夹层是一种非常风险性的kaiyun全站网页版登陆,过去也常说它是一种灾难性的kaiyun全站网页版登陆。因为主动脉夹层正常腔内的血流,导致血流突破内膜进入中膜之间,逐渐的夹层和血肿向下进展,导致主动脉壁的结构发生异常,进而可能最重的结果会导致主动脉的破裂,它是有猝死的风险。因为目前尤其天气寒冷的原因,北方人因为一些饮食结构的改变,高脂饮食,这种肉类进食的比较多,也会导致一些高血压的发生、肥胖的发生,甚至动脉硬化的产生。当这些因素综合在一起,甚至有一些吸烟和饮酒这类因素综合在一起的时候,导致主动脉夹层发生的时候,这个病是非常凶险的,患者会突然出现这种突发的剧烈胸痛。当夹层突破的中膜之间,如果病情进行病变限制到一定程度的时候,这个时候仅仅是因为症状就医,它会通过进一步的CTA检查来明确整个主动脉病变的严重程度,其实它可以会累及很多的器官,出现出血和缺血的相应的改变。所以一旦出现胸腔积血、心包积血都会危及生命,甚至当出现一些脏器缺血的表现的时候,更会危及生命,所以主动脉夹层要引起大家非常高度的重视。
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2020-03-18

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主动脉夹层的症状有什么
主动脉夹层会出现剧烈的胸痛、腹痛、恶心、呕吐的症状,也有少部分患者会出现晕厥甚至休克的症状。主动脉夹层是因为主动脉腔内的血流突破主动脉内膜进入中层,这种夹层和血肿会逐渐向下延展,而主动脉夹层的症状一般表现为是一种突发的剧烈的胸痛,性质甚至比心肌梗死的这种疼痛程度更加严重。患者会出现那种撕裂感或刀割感,很多患者会有一种濒死的感觉,持续时间也很长,很多患者都会至少超过30分钟以上持续性的、这种难以忍受的疼痛。同时患者也可能会出现剧烈的恶心、呕吐、甚至大汗,也有少部分患者会出现这种晕厥和休克的表现。主动脉夹层是因为累及的部位不同所表现的症状也略有不同,如果说累及主动脉的上段、升主动脉时,可能会出现胸痛的表现。累及降主动脉时,可能会引起患者的肩胛部疼痛;如果降主动脉下段时,这样累及的过程中,患者可能会出现腹痛的表现。只要有胸痛、腹痛等剧烈、突发的症状时,应该尽早的到医院的胸痛中心进行就诊,第一时间的行相应的CTA检查来明确主动脉夹层的诊断。
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2020-03-18

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主动脉夹层手术有哪些注意事项
主动脉夹层手术注重加强营养及呼吸道的管理,避免术后发生感染等。主动脉夹层是一种非常风险严重的kaiyun全站网页版登陆。主动脉夹层根据目前的分型是按累及部位进行分型,累及升主的通常称为A型夹层,这类患者通常手术是需要做开胸手术的,这也是心脏外科最大的这样的一个手术,术后可能会合并很多并发症,当然可能会出现神经系统的并发症,当累及颈总、头臂动脉的时候,可能会出现脑部缺血甚至出血的改变,同时也可能会出现术后的肺水肿、心脏的损伤;当累及冠脉的时候,也可能会出现心肌梗死的表现;其方面当主动脉夹层累及肾脏的时候,也可能出现肾脏的损害。当做这样一个开胸大的手术,来进行人工血管的置换之后,对其的脏器也相对有一定程度的损伤,术中也会经历过心肌缺血再灌注的损伤,术后因为经历了大手术,逐渐的、尽早的下地活动,来进行早期的康复治疗,提高患者整个的机体抵抗力,加强营养加强术后的整个的康复。关于B型夹层,其实是一个累及主动脉的弓降部,这样的夹层目前随着医疗水平的发展不需要通过开胸手术,可以通过主动脉覆膜支架植入来覆盖整个夹层的破口,来达到手术的目的,关于这一类通过介入治疗,能消除患者夹层,解决患者主动脉病变的这样一类手术,恢复就相对的会快。
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2020-03-18

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主动脉夹层手术后遗症有什么
主动脉夹层首先是一种灾难性的风险性的kaiyun全站网页版登陆,其实主动脉夹层如果不治疗的话,死亡率是非常高的,主动脉夹层一般都是突发病变,70%是由于高血压导致的,如果说不治疗的情况下,48小时可能50%的患者发生死亡;一周之内如果不进行干预的话,70%的患者会发生死亡;一般到三周左右90%的患者会死亡。所以主动脉夹层被称为是一种灾难性的kaiyun全站网页版登陆,随着目前整个医疗水平的提高,现在不断地在发展主动脉的手术的术式,术前一定要尽早的发现,现在的胸痛中心可以给它尽早的进行诊断,一旦发现明确的诊断主动脉夹层,尽快的降压、止痛、控制心率来延缓整个夹层的进展,来尽早的给患者争取手术的机会。手术是患者恢复生命的一线希望,但是术后可能会出现一系列的并发症,因为主动脉夹层会出现一些出血和缺血的表现,一旦发生心包填塞、胸腔出血这样就要尽早的手术,一旦出现一些缺血的改变可能会引起肝缺血、肠系膜的缺血,甚至肾脏的缺血导致出现肾功能损害;所以主动脉夹层术后,可能会出现一系列的神经系统的改变包括可能会发生脑缺血,整个的脑血栓的发生、脑出血的发生;也有可能会出现术后的一些感染或者累及冠脉一些心肌损伤、心肌坏死的一些表现,都需要术后长期的恢复的过程;另外如果主动脉夹层并发的肾脏损害,也会导致急性肾衰的这种表现,这样尽早的给患者介入一些辅助治疗来尽量的恢复、尽快地恢复肾脏功能。所以说主动脉夹层是一种非常凶险的kaiyun全站网页版登陆,这种kaiyun全站网页版登陆术后并发症也会很多,还有一种需要重视的,当累及脊髓的时候,可能会引起双下肢的截瘫的表现,所以整个在治疗过程中会竭尽全力争取最大的所能,来尽早的给患者争取手术的机会、康复的机会,来减少所有上述并发症的发生。
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2020-03-18

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什么是主动脉夹层
单纯从概念来讲,是主动脉内膜,中层弹力纤维破裂以后,血液进入到内膜和中层之间,导致撕裂出现的临床症状,叫主动脉夹层。目前随着科技的发展,对主动脉夹层地诊断也比较明确。大部分都是高血压引起的,早期没有控制好血压,最后可能会导致主动脉夹层的发生。夹层分很多种类型,分A型夹层、B型夹层,夹层的种类不同,治疗的方法也不一样。所以一旦发现主动脉夹层就应该给予积极的干预治疗,避免进一步发展,危及生命。
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主动脉夹层的症状有哪些
主动脉夹层会出现疼痛、偏瘫、脑血栓、消化道出血、破裂、胸腔积血、咳血、肢体坏死、运动障碍等症状。主动脉夹层,由于kaiyun全站网页版登陆受累的部位不一样,出现的症状特别复杂。常见症状一般都是疼痛,患者形容叫濒死感,甚至撕裂样那种疼痛。要和冠心病、心梗、心绞痛、肺栓塞等相鉴别。如向上撕裂,影响到脑部血管可出现偏瘫、脑栓塞的症状。往下部撕裂,可能出现影响脏器供血,出现消化道出血的症状。甚至再往下可能出现截瘫的症状,影响脊髓供血,出现破裂、胸腔积血、咳血等症状。还有患者出现下肢动脉闭塞,下肢没有血供,出现肢体坏死,甚至运动障碍等症状。所以主动脉夹层的症状是比较复杂的,也是多变的,也是多样的。
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主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层可通过内科保守治疗亚急性期治疗。主动脉夹层的治疗方法,首先是内科保守治疗,要控制血压、控制心率、对症止痛,是内科保守治疗。B型夹层分为急性期、亚急性期和慢性期,一般治疗方法都采用亚急性期进行治疗。亚急性期就是心肌血管水肿已经逐渐逐渐消失了,治疗效果、远期效果会明显,比急性期治疗效果要优。除非急性期治疗可以涉及到脏器损伤,甚至有出血,或有闭塞的症状,危及生命的情况下,才需要急性期治疗。亚急性治疗现在目前国内外首选的是腔内覆膜治疗,腔内覆膜治疗损伤小,远期效果也非常好。
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主动脉夹层的症状
主动脉夹层的症状一般表现为一种突发的剧烈胸痛,它的性质甚至比心肌梗死的疼痛程度更加严重,患者会出现撕裂感或者刀割感疼痛,很多患者会有一种濒死的感觉,持续时间很长,很多患者都会出现超过30分钟以上持续性的、难以忍受的疼痛;同时患者也会表现为剧烈的恶心、呕吐、大汗,也有少部分患者会出现晕厥和休克的表现。主动脉夹层累及主动脉的上段、升主动脉的时候,可能会出现胸痛的表现;累及降主的时候,可能会引起肩胛部疼痛;如果累及降主动脉下段,可能会出现一些腹痛的表现。
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主动脉夹层的原因
引起主动脉夹层的病因主要有高血压、马凡综合征、梅毒、白塞病、动脉粥样硬化、外伤等。一、高血压,长期的高血压导致腔内的压力增加,主动脉的血流会突破内膜而进入到主动脉中膜,引起夹层和血肿的不断的向上及向下的延展,导致患者出现剧烈胸痛的症状;二、马凡综合征,这是一种结缔组织kaiyun全站网页版登陆,还有梅毒和白塞病等kaiyun全站网页版登陆;三、动脉粥样硬化,动脉硬化的发生会导致主动脉壁的结构发生异常,主动脉腔内的血流突破内膜进入中膜,最终导致主动脉夹层的发生;四、外伤的因素比如突发的车祸等急性外伤也可以导致主动脉夹层的发生。
动脉夹层是怎么回事
动脉夹层的发病和多种因素都有很大的关系,比较常见的就是动脉粥样硬化和高血压,再就是包括马凡综合征在内的结缔组织病。除此之外,外伤以及其他的一些因素也会引起动脉夹层。
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种多发于中老年群体的kaiyun全站网页版登陆,kaiyun全站网页版登陆严重后可能会并发心律失常和心脏压塞等一系列心血管问题,影响患者生命长度,所以需要引起我们的重视。主动脉夹层是指本身在主动脉腔流动的血,却因为内膜破裂进入到了中模处,这样就使得主动脉中模产生了分离,且沿着本身长轴方向逐渐扩展形成了脉壁,造成了主动脉壁有真假两腔的分离状。
主动脉夹层综合征的临床表现及诊断
急性AD患者中约90%起病为剧烈胸痛并伴有后背部或腹部放射痛,疼痛从肩胛区开始并迅速向下移动,疼痛剧烈、大汗淋漓、面色苍白,难以忍受的疼痛让患者有濒死感,有时被误诊为急腹症和急性心肌梗塞。极少数情况下,AD患者无疼痛症状或者较短时间内疼痛消失。
主动脉夹层综合征的发病机理
主动脉夹层(aorticdissection,AD)是在主动脉中膜层已有病变的基础上,在血流动力学的作用下,主动脉内膜撕裂,和中膜之间纵向分离,血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管分层,进而发生顺行、逆行或者双向性的夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂,其形态上有真腔与假腔。
主动脉壁溃疡是什么病
对溃疡的认识,一般人都知道胃溃疡,简单的讲就是胃的壁上出现了一“坑”,胃溃疡进一步发展,会导致胃穿孔。同样理解,主动脉壁溃疡也是在主动脉血管壁上出现了一“坑”,也可以导致主动脉破裂!胃溃疡可以用药物治愈,主动脉壁溃疡没有有效的药物,只能采取外科技术治疗。
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