听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一，生长缓慢。发病初期，自感耳鸣，多为高调性;随肿瘤增大，听力减退终致丧失。一般为单发，少有双侧发生，见于神经纤维瘤病。瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

患者，男，59岁。左耳鸣2年，加重伴听力减退1年。

术前影像：头颅增强MRI(2014-08-25)显示左桥小脑角占位，不均匀强化，有占位效应。

诊断：左听神经瘤

手术方式：乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术(左侧)

手术情况：开放蛛网膜，释放脑脊液，待小脑塌陷后轻柔牵开，显露桥小脑角肿瘤，仔细分离，见瘤体与周围粘连紧密，灼烧瘤体表面供血，囊内分块切除瘤体，少部分瘤体囊性变。电生理监测引导下在瘤体腹侧面确认分离保护面神经。

术后早期情况：恢复良好，面神经功能正常，无后组颅神经症状。

术后远期随访与影像复查：术后一年余增强头颅MRI(2016-04-29)显示瘤体完全切除，面神经功能良好。

分析：听神经瘤是成年人桥小脑角常见良性肿瘤之一，生长缓慢。发病初期，自感耳鸣，多为高调性;随肿瘤增大，听力减退终致丧失。一般为单发，少有双侧发生，见于神经纤维瘤病。瘤体较大时，还会造成颜面痛或是颜面麻木，最终会造成小脑和脑干明显受压，引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。

听神经瘤由手术切除，是公认采纳的治疗方式。手术风险是面神经瘫痪(患者眼睑闭合不全)、颜面部麻木、声音嘶哑、呛咳以及吞咽无力等面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副等颅神经损伤症状，重者眼睑闭合不全造成角膜溃疡终致视力受累;由于呛咳会引起误吸引致肺部感染。随着术中神经导航、神经电生理监测、超声监测等措施广泛应用，加上娴熟的显微外科手术技巧，再或是在乙状后入路或是迷路入路切除肿瘤时由耳鼻喉科开云电子平台参与，在很大程度上降低了面神经的损伤率;而要保护耳蜗神经，保存或是改善听力，对于较大的听神经瘤，那就难上加难，目前还是有待解决的问题。

因而，对于小的听神经瘤(2公分以下)，如症状无进行性加重，可采取立体定向放射治疗，即伽马刀非手术治疗，尽管这种治疗不能除掉瘤体，但可在一定程度上减缓肿瘤增长速度，达到机体与肿瘤共存，最大限度保存生命质量;瘤体较大，必须手术时，应在保护神经功能不受损伤的情况下切除肿瘤，宁可遗留肿瘤少许，不能强行剥离瘤体以损伤神经为代价，术后残余瘤体可辅以放射治疗。

本例听神经瘤患者，接受乙状窦后入路手术，在术中神经电生理监测引导下，获得了完整的肿瘤显微外科切除，并显示了良好的术后面神经功能，其生活质量没有受到任何影响。