概述

简介：

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，神经性头痛，是一种最为常见的原发性头痛，头顶枕部会有紧束、受压或钝痛感，更为典型表现为束带感、紧箍感。

就诊科室：

神经内科

临床症状：

头痛部位不定，通常呈持续性钝痛，呈压迫感或沉重感，可伴有头昏，失眠，焦虑等症状。

治疗原则：

头痛急性发作期对症止痛治疗，频发型或慢性头痛可予以预防性治疗，减缓头痛，改善患者生活质量。

流行病学：

儿童少有患病，多见于青年，中年，女性略为多见。

严重性：

长期紧张性头痛，会造成焦虑、抑郁等相关方面的心理障碍。

是否医保：

门诊及住院治疗者，均可以医保报销。

重要提醒：

通常情况下，头痛患者的睡眠质量都不太好的，轻者需要长时间地入睡时间，重者可能彻

夜难眠。

病因

病因：

病因与发病机制尚未完全明确。目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张性头痛的发病有关。前者多认为疼痛是由于头颈部不自主收缩和头皮动脉收缩导致缺血所致。后者可能是引起慢性紧张型头痛重要机制。另外，应激、紧张、抑郁等也能加重紧张性头痛。

症状

典型症状：

头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，可一阵阵地加重，无持续搏动感。也可岀现恶心、呕吐，一般不会同时伴有畏光或畏声。体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压肌肉时感觉舒适。

其他症状：

1、伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。

2、伴有各种各样躯体化形式障碍表现，如头晕，全身乏力，心慌，耳鸣，视物模糊，烦躁等症状。

3、偶伴有偏头痛的特点，如偏侧搏动样头痛，发作时可伴有呕吐。

并发症：

1、导致人失眠甚至引发神经衰弱kaiyun全站网页版登陆。虽然紧张性头痛的痛感并不是非常剧烈，但是头痛感往往持久且反复，这很大程度上影响人的睡眠。而如果人长时间处于睡眠不足和睡眠不佳的状态，会导致人的大脑神经变得非常脆弱，甚至可能出现神经衰弱症状。

2、紧张性头痛还可能引发颈椎病。若头痛得不到有效控制，有可能导致颈部肌肉异常收缩，使患者出现颈椎病症状。

诊断

诊断依据：

紧张性头痛为原发性头痛，因此诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查、需要时进行必要的辅助检查，排除脑部、颈部kaiyun全站网页版登陆如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等继发性头痛病因，通常可确诊。确诊前仍应重视继发性头痛的各种征兆。

相关检查：

1、颅脑CT、头颅及颈椎核磁共振成像、经颅多普勒超声、脑电图、脑脊液检查等，排除脑部器质性病变。一般此类检查结果均无明显异常。

2、一般检查：心电图，血液化验，眼科及耳科检查；并且部分患者伴有心慌、气短，视物模糊，耳鸣等症状。

3、神经心理检测：焦虑抑郁相关量表，失眠相关量表，认知筛查；并且部分患者伴有焦虑抑郁症状，失眠，可完善相关心理检测。

鉴别：

1、偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性kaiyun全站网页版登陆，亦为临床常见的原发性头痛。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心，呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

2、丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续少则15分钟，多则3小时,发作从隔天1次到每日数次不等。具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗等。

3、Tolosa-Hunt综合征又称为痛性眼肌麻痹：阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和/或展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。持续数周后能自行缓解，但易复发。

4、继发性头痛：临床表现为头痛，但大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状。颅脑影像学检查可发现病灶。

①缘于内环境紊乱的头痛如高血压危象，高血压脑病，子痫等。

②缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管kaiyun全站网页版登陆、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形等。

③缘于非血管性颅内kaiyun全站网页版登陆的头痛如颅内肿瘤等。

④缘于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。

治疗

治疗方针：

紧张性头痛的治疗以药物治疗为主的综合治疗措施。头痛急性发作期对症止痛治疗，频发型或慢性头痛可予以预防性治疗，旨在减缓头痛，改善患者生活质量。

日常护理：

1、认知干预：告知患者心理因素对慢性紧张型头痛的影响、保持稳定的情绪对于该病治疗的重要性。与患者共同剖析病情中负性情绪的成因及对kaiyun全站网页版登陆的消极影响。给予解释、鼓励等心理支持。

2、日常行为指导：指导患者建立健康的生活制度，合理安排休息，适度运动。多与家人沟通，让患者保持良好的情绪，学会基本的放松方法。缓解紧张，消除疼痛，改善临床症状，提高生活质量。

药物治疗：

1、急性发作用药：可选择对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬或布洛芬。有些研究显示，非甾体抗炎类药物会比乙酰氨基酚和阿司匹林疗效更佳。

2、预防用药：为三环类抗抑郁药，其中阿米替林是唯一被临床证实的有效药物。其他三环类药物如去甲替林，四环类药物如马普替林等也可选用。一般情况下起始剂量小，缓慢加量即可。

3、中药治疗方面，川穹、当归、柴胡、白芍、细辛、甘草等为临床常用药物。

其他治疗：

当药物有禁忌症或不能耐受时，或是孕妇及哺乳者，应首先考虑以下非药物治疗。

1、松弛训练、认知行为治疗、控制疼痛训练、戒除对药物的依赖性、向心理医师咨询等心理治疗可能有效，尤其是对于儿童和青春期的患者。

2、针灸、结缔组织手法、物理治疗等疗法也可以尝试。其中物理疗法包括经皮神经电刺激、按摩等，有研究显示推拿手法治疗能有效的缓解紧张性头痛的症状，控制病情发展。

预后情况：

紧张性头痛的预后较好，但很难根治痊愈，不会影响患者寿命，但会合并偏头痛、睡眠障碍等。

饮食

饮食建议：

1、宜食高蛋白食物，高蛋白食物能够补充必需的各种营养物质，强身健体，提高机体抵抗力。

2、饮食宜清淡，宜食新鲜水果，蔬菜，禁烟戒酒。

饮食禁忌：

1、忌富含酪胺酸食物。如奶酪起司、巧克力、高脂食物等，因酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，可诱发头痛。

2、忌代糖食品。代糖会过度刺激或干扰神经末梢、增加肌肉紧张，而引发头痛。

3、忌咖啡酒精。会刺激神经系统，干扰睡眠，加重及诱发头痛。

预防

预防：

1、识别头痛诱因和纠正不良生活习惯，必要时记录头痛日记，助于完成该项任务。积极避免诱发因素。

2、患者日常应注意休息，改善睡眠、不熬夜，保证充足的睡眠时间。调节情绪，多与家人沟通，外出旅游；适当锻炼如抬头、打羽毛球、游泳、做八段锦，通过这些锻炼可以松弛局部紧张肌肉，从而缓解症状。