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银屑病关节炎

发布时间:2020-03-26 53694次浏览

概述

简介:

银屑病关节炎,是一种与银屑病相关的慢性炎症性肌肉骨骼kaiyun全站网页版登陆,主要表现为银屑病皮疹伴有外周关节炎、附着点炎、手指炎、趾关节炎、脊柱关节炎,是临床少见的自身免疫性kaiyun全站网页版登陆。

就诊科室:

风湿免疫科、骨科

临床症状:

银屑病关节炎患者常具有银屑病皮疹,且关节和周围软组织疼痛、红肿、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎或脊柱关节炎,病程迁延、易复发、晚期可能导致关节强直。

治疗原则:

缓解疼痛和延缓关节破坏,同时需兼顾治疗关节症状和银屑病导致的皮肤损害。

流行病学:

本病无显著性别差异,男女比例1:1。全年龄段均可发病,高峰年龄段在30~50岁之间,10%~30%的银屑病患者会发生银屑病关节炎,在亚洲人和黑人中不常见。

严重性:

银屑病皮疹所造成的皮肤异常往往对患者造成巨大的心理创伤。重症患者可能会发生关节畸形或毁损。

是否医保:

重要提醒:

本病常有家庭聚集倾向。

病因

病因:

1、遗传因素:银屑病关节炎是一种高度遗传性kaiyun全站网页版登陆,复发风险高,同胞出现的kaiyun全站网页版登陆表现比一般人群出现的kaiyun全站网页版登陆表现比值要高。

2、感染因素:在银屑病关节炎的发病机制中免疫机制起重要作用。病毒或细菌感染可引起免疫异常,如在人类免疫缺陷病毒感染的人群中,银屑病的发病率高于普通人群,银屑病关节炎可发生在HIV感染的任何阶段,且症状严重。

3、其他:内分泌功能障碍、精神障碍等也有可能与银屑病关节炎发病有关;有部分患者冬季病情复发、加重而夏季病情缓解或消退;部分女性患者经期前后症状加重,妊娠期皮疹消退,分娩后复发。

症状

典型症状:

1、关节表现:关节症状较为多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。受累关节出现疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍等。

2、皮肤表现:皮肤银屑病呈散在或泛发,常好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位。银屑病的皮损表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形,其表面有丰富的银白色鳞屑,去除鳞屑后为发亮的薄膜,除去薄膜可见点状出血。

3、指/趾甲表现:约80%的患者有指/趾甲病变,无关节炎的银屑病患者指/趾甲病变为20%。指/趾甲常见表现为顶针样凹陷,炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是其特征性变化。

4、全身症状表现:少数患者有全身症状,如发热、体重减轻和贫血等。

并发症:

银屑病关节炎有相关的并发症,包括肥胖、代谢综合征、痛风、骨质疏松、糖尿病、心血管kaiyun全站网页版登陆、肝病、抑郁和焦虑、癌症等。

诊断

诊断依据:

1、皮肤表现:银屑病皮疹是银屑病关节炎的重要诊断依据,约10%的患者皮损出现在关节炎症状后,该类患者诊断困难,需细致询问病史,如是否有银屑病家族史、儿童时代是否有滴状银屑病,同时需检查隐蔽部位的银屑病如头皮、肛周等,特征性放射学表现可提供重要线索。

2、指/趾甲表现:患者指/趾甲有顶针样凹陷>20个,同时出现指甲脱离、变色、增厚、粗糙,横嵴和甲下过度角化等。指/趾甲病变是银屑病可能发展为银屑病关节炎的重要临床表现。

3、关节表现:炎症累及1个或多个关节,以指关节、跖趾关节等手、足小关节为主。远端指间关节最易受累,常呈不对称性,关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。

4、脊柱表现:脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

相关检查:

1、实验室检查:本病无特殊实验室检查,病情活动时炎症指标如红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)升高,免疫指标lgA、lgE增高,补体水平增高等;滑液呈非特异性反应,白细胞轻度增加,以中性粒细胞为主;类风湿因子(RF)阴性,少数患者可有低滴度的类风湿因子和抗核抗体;骶髂关节和脊柱受累者中约50%患者人类白细胞抗原HLA-B27阳性。

2、影像学检查:出现骨和软骨的破坏,同时伴有病理性新骨形成是银屑病关节炎的主要影像学特点之一。

①周围关节炎:X线可见骨侵蚀、吸收并存而形成的典型“铅笔帽”畸形,关节间隙狭窄或附着点受累,伴有骨刺形成或骨膜炎,骨性强直和内生肌腱为特征的新骨形成、关节边缘处边界不清的钙化等。

②中轴关节炎:常见单侧骶髂关节炎,关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直,形成不对称韧带骨赘,椎旁骨化,其特点是相邻椎体中部之间的韧带骨化,形成不对称分布的骨桥。

鉴别:

1、类风湿关节炎,二者均有小关节炎。

①银屑病关节炎有皮疹和特殊指甲病变、指/趾炎、附着点炎。

②银屑病关节炎常侵犯远端指间关节,类风湿关节炎以近端指间关节和掌指关节受累为主、常见腕关节受累。

③银屑病关节炎患者类风湿因子常为阴性,类风湿关节炎则为阳性。

④银屑病关节炎具有特殊的X线表现,如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,类风湿关节炎多为对称性小关节炎,可有皮下结节,X线以关节侵蚀性改变为主。

2、强直性脊柱炎:银屑病关节炎侵犯脊柱时,出现不对称脊柱和骶骼关节病变,可为跳跃式病变,常发生在年龄大的男性中,但症状较轻,患者有银屑病皮损和指甲改变;而强直性脊柱炎患者,其脊柱、骶骼关节病变常呈对称性,发病年龄较轻,且无皮肤、指甲病变。

3、骨关节炎:二者均侵蚀远端指间关节。骨关节炎患者常发病于50岁以上的老年人,可有赫伯登结节和布夏尔结节,无银屑病皮损和指甲病变,也无银屑病关节炎典型X线改变。

治疗

治疗方针:

银屑病关节炎的治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,同时需兼顾治疗关节症状和银屑病导致的皮肤损害。可参照类风湿关节炎用药对患者进行治疗,对已出现关节畸形伴功能障碍的患者可考虑外科手术治疗。

日常护理:

适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼。

药物治疗:

1、非甾体抗炎药:适用于轻、中度活动期患者,具有抗炎、止痛、退热和消肿作用,但对银屑病皮损和关节破坏无效。以个体化治疗为主,治疗剂量根据患者病情进行调整,一种非甾体抗炎药足量使用1~2周无效后才可进行更改。避免同时服用两种或两种以上药物。

2、改善病情的抗风湿药:防止患者病情恶化,并延缓关节组织破坏。单用一种药物无效时,可联合用药。服药期间应定期查血常规和肝功能。

①甲氨蝶呤:药物治疗的首选药,对银屑病皮损和关节炎均有效,可口服、肌肉注射和静脉注射。

②柳氮磺吡啶:对外周关节炎有效,从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应,如疗效不明显可遵循医嘱增至最大量。

③硫唑嘌呤:除对关节炎有效外,对皮损也有效,一般情况下按每日常用剂量起服用,见效后给予维持量。

④环孢素A:可用于重度难治性银屑病,其对皮损和关节炎均有效,因此也可用于银屑病关节炎治疗。

⑤来氟米特:来氟米特是一种嘧啶合成抑制剂,能够抑制T细胞的活化与增殖,可用于银屑病关节炎的治疗。

3、依曲替酯:口服芳香维甲酸类药物,用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化,因此中轴病变应避免使用。

4、糖皮质激素:口服糖皮质激素对治疗类风湿性关节炎是经典治疗方案,但由于会加剧银屑病皮疹,一般不用于治疗银屑病关节炎。

5、生物制剂:近年来用注射用生物制剂治疗银屑病关节炎取得了很好的疗效,可与甲氨蝶呤联用。

6、关节腔注射长效皮质激素类药物:适用于急性单关节或少关节炎型患者,但不应反复使用,1年内不宜超过3~4次,注射时应避开皮损处,过多的关节腔穿刺易并发感染,还可发生类同醇晶体性关节炎。

手术治疗:

对已出现关节畸形伴功能障碍的患者可考虑外科手术治疗,如关节成形术等。

物理治疗:

紫外线照射治疗、长波紫外线照射治疗以及水浴治疗,也可一定程度上缓解症状。

预后情况:

一般患者预后良好,只有约5%的患者有关节破坏和畸形。有家族银屑病史、20岁以前发病、HLADR或DR4阳性、侵蚀性或多关节病变、广泛皮肤病变等提示预后较差。

饮食

饮食建议:

1、鼓励食用豆腐、豆浆、豆豉等豆制品,除了能保护心血管意外可以强筋健骨。

2、鼓励食用甜椒,甜椒含的维生素C含量是人体每日所需要的两倍,这些维生素可以有效的缓解关节炎带来的疼痛。

3、鼓励食用香蕉,香蕉是含钾比较丰富的水果,同时含有丰富的维生素B6,叶酸和维生素C,也是可溶性膳食纤维的主要来源。

4、鼓励饮用绿茶,绿茶含有丰富的抗氧化剂,可以有效的缓解关节炎的疼痛症状。

饮食禁忌:

1、杜绝烟酒刺激,戒烟戒酒。

2、避免过量食用辛辣刺激,海鲜类食物。

3、避免食用易过敏类的食物。

预防

预防:

1、去除各种可能的诱发因素,如避免感染、防止皮肤损伤等。

2、有银屑病症状应尽早就诊,早诊断、早治疗,有效控制病情发展。

3、注意皮肤清洁卫生,防止银屑病复发感染。

4、避免精神紧张、激动,保持稳定的情绪及充足的睡眠,减少心理压力。

相关推荐

银屑病关节炎有什么特征
银屑病关节炎主要有患者皮肤出现红色丘疹或斑块。银屑病关节炎通常是由于家族遗传或患者的免疫系统出现紊乱造成的,一般在发病初期会使患者出现局部疼痛,肿胀,皮肤红色斑块等症状。如果患者不及时进行治疗,随着病情的不断加重,银屑病关节炎就会使患者出现瘫痪,残疾、贫血等多种身体并发症,从而对患者的身体造成一定的危害。因此患有银屑病关节炎的患者,如果出现了这种情况,一定要及时去医院进行相关检查,查明引发银屑病关节炎的具体病因,根据相关病因采取相应的治疗方案。患者在日常中也要注意饮食清淡,不要吃辛辣的食物,以免患者的病情出现加重。
语音时长 01:14

2021-02-02

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关节病型银屑病的症状
关节病型银屑病会有许多不同的症状,首先有全身性表现,比如贫血又或是发热,后期也会出现肌肤方面的表现,也有一部分的人情况很严重就会出现关节方面的症状,和类风湿性关节炎的表现有一些相似之处,需要采取有效的治疗。
关节病型银屑病能治好吗
关节病型银屑病是可以治疗好的,但是一定要选择正确的治疗方法,应该选择一般治疗,选择药物治疗,另外也应该选择康复治疗,与此同时要是关节出现严重畸形,就应该尽快的选择手术治疗。
什么是银屑病关节炎
银屑病又叫做牛皮癣,大概占银屑病5%的病人会出现是关节炎在先,银屑病在后,另外还有一部分病人银屑病的部位隐匿出现,这种隐匿它会出现在肚脐眼、耳朵眼有的会出现在屁股沟、臀沟通常不被人们发现的,有的还有点状的像黄豆这么大小点状的,出现在头皮这些不容易发现的部位。
银屑病关节炎最佳用药
银屑病关节炎是一种有银屑病皮疹同时还会有关节和周围软组织疼痛,或是肿胀及运动障碍等方面的不适,有的患者可有骶髂关节炎或脊柱炎,严重的可有关节强直现象,对患者危害很大,所以要及时采取有效的方法治疗。
银屑病关节炎如何治愈
男性的患银屑病关节炎的几率比女性的患病率会高一些,通常为30到35岁左右的男性患病。该病早期的症状就是发热,还有关节荟萃县炎症。到了后期比较严重的话,就可能会导致瘫痪。所以患者还要注意日常的饮食,多吃一些清淡的食物,积极的配合治疗。
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