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压力性尿失禁

发布时间:2020-03-24 54399次浏览

概述

简介:

压力性尿失禁喷嚏咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出,如偶有此现象,不能视为病态,只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。

就诊科室:

泌尿外科

临床症状:

喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。

治疗原则:

轻度以非手术治疗为主,中重度建议手术治疗。

流行病学:

女性人群尿失禁患病率为34.43%,单纯性患病率为20.66%,急迫性尿失禁患病率为4.49%,混合性尿失禁患病率为8.99%。

严重性:

如任凭尿失禁发展,最后可会发展为肾脏功能衰竭,即常说的尿毒症;另外长期的失禁很容易发生感染,严重会出现病情危重的尿毒症,甚至夺取患者的生命。

是否医保:

重要提醒:

此kaiyun全站网页版登陆与活动无关,卧位时也可发生,即压力性尿失禁随时随地均可发生。

病因

病因:

压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛引起;大约10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,为先天性或原因不明。

1、妊娠与阴道分娩:为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中,胎先露对盆底肌肉过度压迫,使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩,产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。

2、尿道和阴道手术:阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

3、功能障碍:先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,为青年女性及未产妇的发病原因。

4、盆腔肿物:当盆腔内有巨大肿物,如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加,膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

5、肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。

6、周期性压力性尿失禁:在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显,可能与黄体酮使尿道松弛有关。

症状

典型症状:

喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。

早期症状:

按照Ingelman-Sundberg分度法,早期轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫。

中期症状:

按照Ingelman-Sundberg分度法,中期中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫。

晚期症状:

按照Ingelman-Sundberg分度法,晚期重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

其他症状:

患者常有病史如分娩、外伤、盆腔手术等。

诊断

诊断依据:

压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

1、尿液分析正常,尿培养阴性。

2、神经检查正常。

3、解剖学支持薄弱棉签试验,X线或尿道镜检查。

4、证实在压力情况下有溢尿,压力试验或棉垫试验。

5、膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常,包括残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常,没有非自主性逼尿肌收缩。

相关检查:

1、尿流动力学检查:逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降。

2、漏尿点压LPP测定:将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于

5.88kPa。

3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

4、尿道膀胱造影:压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

鉴别:

1、膀胱过度活动症:膀胱充盈时,逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处,但膀胱颈抬举试验阴性,膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。

2、充溢性尿失禁:膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,因此,又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生,糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3、真性尿失禁:由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态。

4、神经源性尿失禁:是由神经系统kaiyun全站网页版登陆所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管kaiyun全站网页版登陆、帕金森病和脊髓损伤等。根据kaiyun全站网页版登陆种类的不同,可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5、尿道憩室:多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液,所以,当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物,挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6、膀胱膨出:有尿失禁病史,且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多,用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7、尿漏:尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等kaiyun全站网页版登陆。

治疗

治疗方针:

轻度以非手术治疗为主,中重度建议手术治疗。

日常护理:

1、生活方式干预:包括减轻体重、避免或减少腹压增加的活动、限时排尿、记录排尿日志。对于大多数患者来说,生活方式干预的目的是通过增加膀胱的有效容量来帮助恢复膀胱的控制,从而减少尿失禁的症状。

2、预防或治疗便秘等慢性腹压增高的kaiyun全站网页版登陆。

药物治疗:

1、α1肾上腺素受体激动剂。α1肾上腺素受体受到刺激时,会诱发肌肉收缩,从而增加出口阻力。对于患有高血压、心血管kaiyun全站网页版登陆或甲状腺机能亢进症的患者,应谨慎使用这些药物。

2、阴道局部雌激素:可缓解部分绝经后女性尿失禁症状及下尿路症状。

3、丙咪嗪:丙咪嗪有助于尿液储存,降低膀胱收缩力,增加排尿阻力。

保守治疗:

1、盆底肌训练。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌,即缩肛运动不少于3s,松弛休息2~6s,连续做15~30min,每天重复3遍;或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。

2、盆底电刺激治疗。可通过增强盆底肌肉的力量,提高尿道闭合压来改善控尿能力。

手术治疗:

手术对于大多数患者具有长期、确定的疗效,手术适应于:

①非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者。

②重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。

③伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变,需行盆底重建的患者。

光照治疗:

胶原蛋白是盆底支撑结构的重要组成部分,通过激光可重构胶原蛋白和促进新的胶原蛋白产生。激光处理后的组织更加紧致,盆底肌的收缩能力也将明显提高。目前,用于治疗压力性尿失禁的激光主要有二氧化碳激光和Er:YAG激光等。

预后情况:

压力性尿失禁是一种可以医治好的kaiyun全站网页版登陆。对经严格选择的患者进行成功的手术可达80%~90%的纠正率,在用药后有所改善或标准手术成功可能性不大时,进行手术治疗,会达到更高的成功率。

饮食

饮食建议:

1、平时多吃清淡,含丰富维生素及蛋白质等营养的食物。

2、平时需要选择容易消化或者是有利于消化的流质食物,如煲汤,喝粥等。

3、平时多吃木耳,芹菜,苹果,紫菜,海带,香菇,木瓜等新鲜的蔬菜。

4、平时多吃一些能够补气养血的食物,如枸杞,大枣等。

饮食禁忌:

1、牛奶、巧克力、柑、橘。饮食中牛奶、巧克力和柑橘类水果过量,是造成患者夜间遗尿的主要原因,其中牛奶过量造成的遗尿达60%。

2、辛辣、刺激性食物。患者神经系统发育不成熟,易兴奋,若食用这类食物,可使大脑皮质的功能失调,易发生遗尿。

3、白天限制饮水。对于患者遗尿者,白天不要过度限制其饮水量,要求患者每日至少有1次随意保留尿液到有轻度胀满不适感,以锻炼膀胱功能。

4、晚餐后饮水多。下午16点以后,督促患者控制饮水量,忌用流质饮食,晚餐尽量少喝水,以免加重肾脏负担,减少夜间排尿量。

5、多盐、糖和生冷食物。多盐多糖皆可引起多饮多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,对肾无益,故应禁忌。

预防

预防:

1、减轻腹压:减轻体重,少提重物,保持大便通畅。

2、养成良好的生活习惯,多吃蔬菜,水果,避免辛辣刺激食物。

3、积极治疗慢性病,如便秘等。

4、保护盆底:怀孕期间合理控制体重并适当运动,生育年龄要合适,控制生育的次数。产后积极进行盆底肌康复训练。

相关推荐

压力性尿失禁如何康复锻炼
压力性尿失禁康复锻炼可通过盆底肌训练来进行改善,或者到专业的机构进行康复训练。盆底肌训练主要包括提肛和缩肛运动,持续性的收缩盆底肌应不少于3秒左右,然后松弛4秒钟左右,每次持续的时间要在20分钟左右,每天进行3次的运动锻炼,应坚持和持续性锻炼,才可以有效锻炼到盆底肌肌肉,也能改善压迫性尿失禁和盆底肌松弛的症状。或者到专业机构通过盆底肌修复的专业治疗仪,以及专业按摩手法来进行改善。压力性尿失禁多数是盆底肌松弛所导致的,可能是多次分娩或者绝经后的女性,阴道前壁和支持组织张力缺失,也可能是手术损伤所导致的,在治疗期间饮食也要适当的进行调整,尽量要避免暴饮暴食,也要避免刺激性的饮品摄入,少喝浓茶、咖啡和酒。
语音时长 01:23

2021-01-15

101143次收听

压力性尿失禁症状
压力性尿失禁症状,顾名思义是一种尿失禁症状,可以粗俗理解一下,可理解为尿道外口溢尿。发生溢尿,是因为当腹压升高时候,不自主从尿道外口流出尿液。从这个症状来分,会分为轻度、中度和重度。从原因上来说,压力升高无非就是咳嗽、大笑或者其他的一些负重时候,增加腹腔压力,会溢出尿液。轻度时,也会偶尔出现这种尿道外口溢尿,一小点、点滴出现少量尿液,这样一个状态。中度,基本上每一次咳嗽、打喷嚏,尿道外口都会出现一些溢尿情况,这个时候它会影响人正常生活。还有就是重度,患者卧位或者体位稍微改变一下时候,会出现尿道外口大量尿液的流出,造成尿失禁一些症状情况。
语音时长 01:16

2020-03-13

57401次收听

压力性尿失禁吃些什么药
压力尿失禁药物治疗,从现代研究来说,其实都没有什么特效,或者特别好药物出现。药物治疗分为中药治疗和西药治疗。西药治疗主要是分为两大类,一种是α受体激动剂,还有一种是β3受体激动剂。道理上都是增加尿道张力,从而使漏尿情况减轻。但是它们都有相关副反应,所以临床应用都比较少。其次就是中药。中药在压力性尿失禁来说,一般认为它是一个脱症,或者是一个气虚症状,可以选一些补气、益气中药来治疗这种压力性尿失禁情况。压力性尿失禁服用西药两种药物,最常见叫做米多君。这个药物服用了之后,它能减轻这种尿失禁症状,但是它有一个比较严重副反应,它有心脑血管一些副作用。比如说血压升高,比如说会头疼,最严重是长期服用,会导致升高心脑血管病发生几率。所以在临床上应用并不广泛,而且这样情况,导致治疗压力性尿失禁,一般来说药物治疗都不是首选。
语音时长 01:26

2020-03-13

63189次收听

压力性尿失禁自己会好吗
压力性尿失禁这种不良症状,通常是难以自愈的。需要借助一些药物治疗结合护理措施的办法来进行调理。除此以外,患者平时还需要注意一下局部卫生的护理,多做一些提高运动,还需要定期到医院接受复查,这样子才可以治愈。
女性压力性尿失禁是怎么回事
如果患者诊断为女性压力性尿失禁,在治疗上还是以对症治疗为主,找到原因。一般来说这种压力性的尿失禁,有可能是一些外力或者是其他的作用导致的这种尿失禁。主要表现为患者无意识、无自主的排尿或者是无感觉,排尿或者是憋不住尿,出现尿频次数增加等症状。一旦出现这种压力性尿失禁,最好是到医院进行积极的治疗和处理。目前来说并没有特别有效的治疗方法和手段,可以彻底的改善患者这种症状。同时在这期间还是以对症治疗为主。如果患者这种症状持续存在不缓解,可以使用中医针灸治疗,因为针灸可以改善患者症状,有一定的帮助。同时建议患者还是要定期的到医院复查和随诊。如果诊断这种压力性尿失禁还是要积极的治疗,因为这种诊断可以是治疗的。目前来说有一定的方法,但是这种kaiyun全站网页版登陆治疗的效果往往不是很好,还是要积极的早日干预,这样可以改善症状。
语音时长 01:18

2020-02-10

67220次收听

01:55
压力性尿失禁的症状
压力性尿失禁症状,可以理解为尿道外口溢尿。发生溢尿,是由于腹压升高导致尿液不自主地从尿道外口流出。如咳嗽、大笑或其他负重动作则会增加腹腔压力,导致溢尿。根据溢尿症状分为轻度、中度和重度。轻度,会偶尔出现这种尿道外口溢尿,少量滴出,这样一个状态。中度,基本上每一次咳嗽、打喷嚏,尿道外口都会出现一些溢尿情况,这个时候会影响人正常生活。还有就是重度,你卧位或者体位稍微改变一下时候,会出现尿道外口大量尿液流出,造成尿失禁一些症状。
02:05
压力性尿失禁吃什么好
压力性尿失禁饮食,中医上叫食补。因为大部分压力性尿失禁都属于气虚、脾气虚、中气下陷。所以食物上会选择一些补气、健脾相关食物。可以用黄芪、山药熬粥,还有就是可以服用一些健脾、祛湿食物,如薏米、大枣之类。压力性尿失禁因为跟肥胖因素相关,所以饮食要时刻注意,尤其是肥胖、有糖尿病病人,要低糖饮食,要把体重控制一下,多吃一些富含纤维素食物,最重要就是控制体重增长,所以不建议大家饮食服用一些高脂肪、高热量食物。
02:00
压力性尿失禁术后要注意什么
压力性尿失禁术后注意许多事项,如果做传统手术治疗压力性尿失禁,创伤比较大。现在主要做微创经尿道中段悬吊带术,手术创伤小,恢复快。术后最重要是注意避免重体力劳动,其次不要过早进行性生活,注意观察排尿情况,有无出现排尿比原来更困难,或者排尿费力、不能自主排尿情况。还有要注意,做完手术后,远期有没有吊带手术植入物腐蚀、侵蚀或组织不相容排斥情况出现,需要定期到医院进行观察、复诊。术后还要注意,有没有出现出血情况。
01:56
压力性尿失禁怎么治疗
压力性失禁,可通过物理、药物、手术进行治疗。1、物理治疗,最常见就是盆底肌训练,通过锻炼盆底肌肉,增加肌肉张力,改善尿失禁症状;2、药物治疗,服中药或者西药,西药有α受体激动剂,如中药可选择益气、补气药物;3、手术治疗,分为传统手术和微创手术,分为传统手术和比较主流叫经尿道中段悬吊带术。手术方式最常用是经尿道经闭孔中段悬吊带术,术后创伤小、恢复快、出血量也很少。
女性压力性尿失禁做什么检查
女性压力性尿失禁需要做妇科检查、尿动力学评估、膀胱尿道造影等检查。压力性尿失禁的病因有很多,也分为几种类型。全面、系统的检查是非常有必要的,只有正确了解患者尿失禁的类型和程度,才能选择合适治疗方式。开云电子平台需要详细的询问患者的病史,比如做过什么手术、生过几个孩子、有没有受过外伤、用过什么药物,以及平时排尿的情况,以便确定到底是哪种尿失禁。一、妇科检查,着重了解有没有做过妇科手术导致尿道缺损。有没有子宫下垂、阴道前壁膨出以及膨出的程度,了解阴道有没有瘢痕。二、诱发试验和指压试验,让病人咳嗽或者用力把肚子鼓起来,观察会不会排尿。三、也可以测定尿道长度,进行尿动力学的评估。四、有必要做膀胱尿道造影,观察在有压力的情况下,膀胱颈和后尿道的下移情况。可以通过测定后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离来辅助判断。尿失禁的检查往往需要暴露病人的隐私部位,不要过于焦虑,也不要有其他顾虑,积极配合开云电子平台,要知道检查的目的就是治病。
语音时长 01:51

2019-12-17

58014次收听

02:48
压力性尿失禁怎么办
压力性尿失禁,如果是中老年女性,症状轻者的,可以保守治疗;如果是男性,症状轻的,可以保守治疗,保守治疗没有效果的,可以进行微创手术治疗。压力性尿失禁,常见于中老年女性,症状轻者可以保守治疗,如改善生活方式,清淡饮食,避免摄入含有咖啡因或酒精类的饮料,多食用含纤维素的食物,防止腹压增加的因素,通过锻炼盆底肌功能改善尿失禁。如果是男性,出现压力性尿失禁,多发生于前列腺癌根治性切除手术后,或经尿道前列腺切除手术后,症状轻的,可以保守治疗,没有效果的,可以微创手术治疗。
女性压力性尿失禁做什么检查
女性压力性尿失禁需要做尿流动力学检查,同时需要对漏尿点压进行测定。为了测定膀胱尿道的倾斜角,则需要进一步做尿道膀胱造影检查。另外,还可以根据开云电子平台建议选择做膀胱颈抬举试验或者棉签试验。
预防压力性尿失禁的措施有哪些
压力性尿失禁出现有着很多的原因,如果没有及时治疗,对于个人的病情而言也会造成严重的危害,其实预防有很多的方法,首先就应该保持良好的心态,同时也应该预防尿道感染,尽量的保持规律的性生活,当然如果之前存在过尿失禁的现象也应该进行膀胱功能锻炼。
压力性尿失禁应做什么术前准备
尿失禁在生活中确实很容易出现,而这种现象的出现有着很多不同的原因,要想积极的接受治疗,首先就应该做好手术之前的准备,必须要进行抽血化验,也需要注重于日常的饮食,同时也应该尽快的消除不必要的顾虑,当然最重要的就是禁止食物的摄入。
压力性尿失禁怎么办
压力性尿失禁在女性中更常见,主要是在咳嗽,大笑或兴奋时尿道中尿液被挤压出来。该kaiyun全站网页版登陆主要与患者的年龄和体重有关。如果症状轻微,可以通过功能锻炼,盆底康复或某些药物治疗,但如果病情严重,建议手术治疗。
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